胸外科术后护理和肢体功能康复指导

2019-10-21刘春梅

中国保健营养 2019年3期

关键词：患侧胸外科上肢

刘春梅

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0071-01

胸外科术后护理工作中，肢体功能恢复占据了重要的地位，对于降低以及预防术后并发症，有效降低术后患者死亡率，推动患者各个系统器官功能恢复和保证身体健康，有着显著的效果。

1 胸外科术后护理方法

第一，术后床上运动。在患者麻醉还没有清醒之前，使用平卧位，将头偏向一侧位置。护理人员强化患者被动性活动以及上肢各个关节的活动、下肢按摩，尤其是对于老年患者来说，更加需要加强下肢被动性锻炼，避免出现下肢静脉血栓。

第二，病人麻醉清醒以及生命体征平稳之后，取坐位以及半卧位，这种体位有助于胸外科术后患者康复。首先，这种体位可以降低膈肌，加强胸腔的容量，扩张肺部，有助于交换气体，同时方便咳痰、咳嗽。其次，这种体位可以减少静脉回心血量，降低肺淤血的产生，有助于心脏排血，有效的改善循环。最后，有助于纵膈内以及胸腔积液、积血引流，有助于提升胸腔内部引流装置引流的有效性，更加有助于改善呼吸、循环功能。

第三，鼓励并且帮助患者深呼吸，从而更加有效的咳嗽排痰。利用指压胸骨切迹上方血管的形式，也可以站到患者的健侧，有效叩击患者背部，双手扶住患者胸壁，并且对患者切口进行轻压，支撑肋骨，叮嘱患者轻咳几声，使得痰液松动，然后深吸气，使得胸廓振动，最终咳出浓痰，这种方法可以有效的降低患者的痛感，提升咳痰效果。护理人员在叩击患者的背部時需要注意，一手按压胸部切口，一手五指并拢弯曲为勺状，有效的避开胸部的切口位置，轻轻的叩击背部，从外到里，从下到上，振动痰液，有利于痰液的咳出。痰液过于黏稠而无法咳出的患者，可以进行雾化吸入，使得痰液不断稀释，最终咳出痰液，有效的预防肺不张以及肺炎等并发症的产生。

第四，鼓励患者多下床活动，有效的改善肺部循环功能。首先，按照患者的病情，协助、鼓励患者慢慢下床活动，最初阶段患者可以坐到床边，两条腿保持自然下垂，慢慢的扶床站立，在室内以及室外活动。病人下床不会受到胸腔引流装置的影响，因此患者可以坐到椅子上，还可以四处的走动。尤其需要注意的是下床活动的时候要将引流装置进行妥善固定，引流瓶的位置要比膝关节低，同时要保持密封状态。其次，早期活动要逐次实施，慢慢的增加活动量。锻炼之前，可以适当的采用镇痛药物，有效降低疼痛。运动量要适中，以不引发疼痛以及疲倦为标准，活动的时候要密切的关注患者，如果患者出现气急、心率过快、出汗等相应症状要马上停止活动。护理人员要注重为患者安排合理的治疗护理计划。使得患者能够有足够的活动时间。最后，协助患者进行躯干、臀部以及四肢等相关关节的轻度活动，保持肘关节、肩臂的主动活动，防止患者术侧胸壁肌肉发生粘连，预防废用性肌萎缩以及肩关节强直的产生。

2 胸外科术后肢体功能康复训练方法

胸外手术后，病人患侧渐进式功能锻炼对于提升其生活质量，加快康复速度有着极为重要的作用。其不单单能够预防并发症的产生，同时也能够避免术后疤痕挛缩，提升肺活量。具体方法是：

第一，术后6h，患者清醒以后，做五指握拳和屈伸运动，每一次保持3-5分钟，每天坚持3次。

第二，手术以后的第一天肘部进行屈伸活动，清晨采用患侧手洗脸、刷牙，就餐的时候也要用患侧一端的手持杯、碗。

第三，手术以后的第二天，开始进行梳头训练，颈部不能够倾斜，抬高肘部，每次保持3-5分钟，每天练习3次。

第四，手术以后的第三天开始上臂运动：运动的时候为了有效的保护患侧的上肢，采用健康一侧的手拖住肘部，每天进行3次，每次3-5分钟的上肢上举过头运动。

第五，手术以后的第4天开始练习肩膀运动，将患侧手置于枕部，触碰对侧的耳朵。开始的时候采用健侧手给予协助，逐渐的把患侧的手越过头顶，每天3次，每次3-5分钟，触碰对侧耳朵。

第六，术后第5天进行综合性的运动，包括了双手大幅度运动、摆臂运动。为了防止患侧以及健侧存在差异性，要一起用力。上肢做上举的动作，双上肢进行交替性上举，双手十指叠加于脑后，两肘在前方开合，使得两肘能够保持一致的高度，并且向后进行大范围的展开运动，每天要做3次，每次坚持3-5分钟。

总而言之，早期的肢体功能康复护理在胸外科患者术后护理工作中有着极为重要的价值。近年来，我国对于胸外科术后护理方面的研究工作逐渐深入，医护人员对此的重视程度不断加深，采取了诸多行之有效的措施缓解患者的术后疼痛，提升肢体功能康复训练的效果，降低了并发症的产生与发展。

参考文献

[1]谢大玲，唐晋，杨宁. 个性化康复护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响[J]. 西部医学， 2015， 27（10）：1592-1594.

[2]李开容 . 胸外科重症患者的术后康复护理干预探讨[J]. 实用临床医药杂志， 2018.