非典型脑膜瘤术后复发的相关因素研究

李春芝

摘要：目的：观察探讨非典型脑膜瘤术后复发的相关因素。方法：将2016年6月至2018年12月期间我院收治的非典型脑膜瘤患者选择45例作为临床观察对象，对患者手术治疗后的复发情况进行回顾性分析。结果：45例进行实验的非典型脑膜瘤患者发病多数超过50岁，大脑凸面是肿瘤所处主要部位，头痛是主要的临床症状，复发者Simpson分级、Ki-67指数、非典型脑膜瘤形状和瘤周水肿程度与未曾复发的患者相比较更高，比较结果差异显著，P<0.05。结论：非典型脑膜瘤进行手术前的诊断难度系数较高且预后不良，复发率高，Simpson分级、Ki-67指数、肿瘤形状和瘤周水肿程度是影响该病术后复发的独立危险因素，

关键词：非典型脑膜瘤;术后复发;相关因素;研究

在脑膜肿瘤中非典型脑膜瘤是一种极其少见的肿瘤，在脑膜肿瘤中大约占据5%-7%，当前尚未完全清楚该病的发病机制，因此也没有可以根治和完全规范化的治疗措施。诸多研究显示该病患者经过手术治疗后仍有35%-75%的患者肿瘤复发。本文通过对该病术后复发存在的相关危险因素进行分析探讨，为临床工作提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料本院选择2016年6月至2018年12月期间收集治疗的45例非典型脑膜瘤患者作为临床观察对象，纳入标准：与2005年WHO中非典型脑膜瘤的明确诊断标准相符合;所有患者的病变部位均使用影像学进行检查并择期进行手术治疗;所有患者及家属均签署了知情同意书;排除标准：伴有原发性严重的肝肾、心肺等功能不全的患者;伴有其他部位肿瘤的患者;不愿意参与本次实验的患者。

1.2方法对45例患者进行手术前头部CT及MRI等相关的常规检查，做好头皮备皮工作后进行显微外科开颅手术将肿瘤切除，术后给予患者降颅内压、止血等对症治疗。将患者的手术标本全部送往病理检查并进行Ki-67指数等免疫组化检查，术后随访患者30个月。

1.3观察指标将45例患者的肿瘤大小、部位、瘤周水肿、组织病理学类型等资料进行收集并总结。

1.4统计学处理文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ?检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2结果如表1，该病复发患者的肿瘤部位、Simpson分级、瘤周水肿程度、Ki-67指数及肿瘤形状与未曾复发的患者比较后差异显著，P<0.05.

3讨论

脑膜瘤是在脑膜间隙和脑膜起源的衍生物，在颅内肿瘤中的发病率占据19.2%，儿童少见。多数没有症状的脑膜瘤在偶然间被发现，多发脑膜瘤，偶尔可见，文献中会有家族史报告^[1]，50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，嗅沟、小脑桥脑角、蝶骨嵴与小脑幕等部位再其次，在脑室内生长的情况很少，也可见于硬膜外，偶尔可在其他部位见到。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异相关，并不是由单一因素造成，可能和放射性照射、颅脑外伤、合并双侧听神经瘤等因素相关。临床上逐渐有少数其生物学行为介于恶性和良性脑膜瘤，存在潜在恶性，在1993年WHO中枢神经系统分类中被命名为非典型脑膜瘤，头痛是该病最常见的症状，常常会出现癫痫、肢体功能障碍，该病在大脑凸面、中线旁、蛛网膜颗粒丰富部位好发。当前临床使用手术治疗方式，但术后复发率较高使患者的预后受到严重影响，因此对该病术后复发造成影响的相关因素成为重要的研究课题^[2]。

该病患者术后的复发情况会受到手术前Simpson分级、发病部位的影响，借助影像学检查较为多见的是大脑凸面。以肿瘤术后的复发风险作为依据^[3]，对切除肿瘤的程度进行Simpson分级^[4]，有研究表明扩大大脑凸面肿瘤切除范围到肿瘤周围2cm可将复发率明显降低，本次实验中SimpsonⅢ-Ⅴ级复发患者12例和文献报道相同。该病术后复发与瘤周水肿程度、肿瘤形状也存在一定关系，该病患者50%-70%有程度不同的瘤周水肿存在，并且恶性脑膜瘤血管内皮生长因子与其成正相关，本次实验结果显示重度瘤周水肿复发患者的例数明显多过未曾复发的患者。同时该病术后复发和免疫组化检查中Ki-67指数的关系也十分密切，曾有研究表明该病蘑菇形肿瘤与其他肿瘤形状相比较的复发率更高，实验结果显示蘑菇形与分叶形的复发率相比是分叶形的两倍。Ki-67抗原是在增殖细胞核中存在的一种非组蛋白性核蛋白，和细胞增殖的关系密切，非典型脑膜瘤恶性程度增加时，Ki-67指数会随之增高，复发率也随之上升。实验结果显示Ki-67指数有较高的复发率，与以往的研究结果相符合。

综上所述，非典型脑膜瘤因为手术治疗前的诊断难度较大，预后效果不良，复发率高等特点，手术前的Ki-67指数、瘤周水肿程度、Simpson分级和肿瘤形状均是使该病术后复发受到影响的独立危险因素。

参考文献：

[1]侯保森，徐培坤，王斌，李式浩，李显雄，曹明.影响非典型脑膜瘤术后复发的危险因素分析[J].安徽医药，2017，21（12）：2225-2228.

[2]俞志恒. 非典型脑膜瘤术后复发的相关因素分析[D].昆明医科大学，2017.

[3]范廣明，张文.非典型脑膜瘤的临床特征及术后复发影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（02）：134-136.

[4]黄涛，彭雍，蒋宇钢.非典型脑膜瘤的诊断与治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（01）：75-78.