股骨颈骨折一定要人工关节置换吗?

刘德福

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0066-02

引言

股骨颈骨折常见于老年群体，伴随年龄增长，发病率呈现上升的趋势;在老龄化加剧发展的今天，该病症已经成为了常见病症。在临床治疗中，该病症存在两大难题，其一，股骨头缺血坏死;其二，骨折不愈合。就当下来说，股骨颈骨折的临床诊治，仍然存在许多问题亟待解决。

1 病发因素及其临床表现

导致老年人骨折主要有两大原因，其一，年龄增长引发骨质疏松，使得机体骨强度减弱，由于股骨颈局部弥补着滋养血管，會在一定程度削弱该部位的生物力学结构，引起股骨脆弱;其二，由于老年人机体发生退行性改变，出现反应迟钝的情况，无法及时反应髋部的不良盈利反应，同时，由于该部位缩手应力偏大，局部变化大，因此，仅仅是突然扭转或者跌倒，甚至没有外伤诱发的情形下都会引起骨折。该病症发生在青壮年群体中，大多数是因为高出坠落或者车祸导致;再者是由于长时间行走或者负重引发骨折，该类型被称为疲劳骨折。

临床表现：主要会出现髋部疼痛，无法行走、站立，由此可判断出股骨颈骨折。体征表现：肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、患侧大粗隆增高等。

2 股骨颈骨折采取人工关节置换的优势

许多老年人发生股骨颈骨折之后都会在选择治疗方法过程中出现疑虑，是否需要手术治疗。根据临床研究数据显示，其他年龄群体患者另当别论，针对老年患者，更建议采取手术治疗，因为，老年群体采取保守治疗，长时间绝对卧床休息容易诱发废用性骨质疏松、腰椎侧弯、髋膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，反之，针对依从性极强的患者，可以选择保守治疗，卧床休息以及药物治疗，还有物理疗法等，但是要让患者充分了解并发症发生的可能性。

人工关节置换的优势：①能够有效解决股骨头缺血坏死、骨折不愈合等问题，与此同时，能够有效降低并发症的发生概率;②减轻经济压力，采取人工关节置换能够避免由于髋臼磨损、股骨头坏死引发的二次手术的可能，能够为患者减轻费用，缓解经济负担;③社会效益显著：相比其他手术，该手术方式具有固定效果良好、卧床时间短、并发症少等优势，能够减轻患者家庭负担，社会效益优良。

3 人工关节置换术治疗该病症的发展趋势

伴随医疗事业的迅速发展，医疗技术的进步与创新，医疗工艺、人工关节材料学的趋于完善，促使该术式获得了突飞猛进的发展，临床得到了广泛应用，并获得了患者的普遍认同。在此过程中，THR也得到了普及运用，并且已经替代股骨头置换术运用，究其原因，主要是由于单纯置换术具有偏高的髋臼磨损和假体松动概率，就当下来说，该手术方式更适合活动要求不高的群体使用，仅限于室内活动患儿;反之，THR更适合已经出现骨质疏松、骨性关节炎，对活动要求高的患者。高方法能够有效完成髋关节重建。

4 采取内固定治疗的优势与不足

内固定使用AO空心加压螺钉固定具有良好的张力带、静力性加压、动力性加压作用，具有良好的固定效果，同时具有费用低、创伤小、术中时间短等优势，同时能够促进股骨头重建，改善局部血液循环，使得骨折部位更快更好的愈合，我国许多学者认为该方式可作为股骨颈骨折治疗的首选方法。然而，由于有的患者会并存骨质疏松，会影响内固定有效性;与此同时，该治疗方式无法避免股骨头缺血坏死，无法促进关节功能有效恢复，且具有负重活动延长、卧床休息时间长等不足，还有的患者需要二次手术进行关节置换，无法比拟人工关节置换术的治疗效果。

5 骨水泥型人工髋关节的使用

在股骨颈骨折的治疗期间，固定关节选用骨水泥具有良好的效果。相比非骨水泥的方式，该方法具备即时固定的疗效，有效避免了术后前期假体下沉、微动等情况的发生。根据临床实践表明，骨水泥具有显著的固定效果，尤其是第三代技术，促使患者在活动期间不用担心下沉与松动的情况。反之，非骨水泥采用假体长入的形式发挥固定作用，要求患儿股骨腔髓与骨质良好，无法达到即时固定，同时，需要卧床一段时间，不能进行早期活动。综合该病症临床实践表明，针对股骨颈骨折患者，采取骨水泥固定效果更为显著，且更安全合理。

6 人工关节置换术后并发症防治

6.1感染

对于股骨颈骨折患者来说，行人工关节置换术之后如果发生感染是非常严重的事情。对此，手术期间注重细节的处理具有重要意义，能够有效预防感染。同时，术前需完成必要的检查，C反应蛋白、红细胞沉降率是敏感指标，实时监测这两项指标的变化。术前合理使用抗生素预防感染，严格执行无菌操作，减短术中时间，能够有效降低感染的发生概率。

6.2 DVT的发生

预防措施：①使用药物预防，可以通过静脉注射低分子肝素钠、低分子肝素钙，以及拜瑞妥口服预防。根据相关临床研究数据表明，上述药物能够减少血管栓塞的发生了，同时，也成为有效预防该病症的一线药物。②机械预防：手术过后，根据患者病情，指导患者进行早期功能训练，采取各种方式对患侧进行等张收缩联系，能够预防血液淤积，同时能够改善局部代谢环境，增强内源纤维蛋白的活性，降低该病症的发生概率。

7 结束语

由此可见，人工关节置换对于治疗股骨颈骨折具有显著的临床疗效，在了解适应症的前提下，根据患者情况，选择该术式以及全髋关节置换术均有显著的治疗效果。术后恢复期间，行之有效的康复训练能够强化治疗效果，对疾病具有重要的促进作用。