如何防治食管异物

熊恩秀

【中图分类号】R582      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0062-01

食管异物是一种常见的耳鼻喉科急症，所有的年龄段都有可能会发生。儿童喜欢吃各类杂物，或者是进食一些有核骨的食物，如果不慎将核骨吞下，将会卡在食管，进而造成食管异物。幼儿囤磨牙发育不够完全，食物无法细嚼，导致了咽防御反射相对较差，也会造成食物在食管中发生梗阻。成人因为饮食速度過快，会将食物当中的竹签、铁丝以及鱼刺等异物吞下。老年人牙托过松会导致进食的时候吞下黏稠的糯米制品，最终嵌在食管上。精神病患者也会在无意识下吞服杂物，这些原因都会导致食管异物的产生。

食管异物多数卡在环咽部，也就是食管的入口位置，该位置为食管中最为狭窄的地方，其次是容易梗阻丁主动脉弓和进气管的分叉位置。尖锐异物容易停留在该位置，此时是非常危险的，该位置贴近大血管，如果异物穿过血管进入到大血管就会导致大出血。

食管异物通常会产生以下显著的梗阻症状：

1.吞咽困难。如果误服了圆钝形的异物，还能够进食一些流质以及茶水，但是如果是尖锐多角的异物，通常在吞咽的时候会出现呕吐情况。这是因为异物本身的机械性阻塞和食管产生的反射性痉挛所导致的。如果异物停留的时间相对较长，将会导致局部炎症的出现，因为黏膜肿胀，从而导致吞咽更加困难。

2.吞咽疼痛：尖锐异物经常会留在食管壁当中，吞咽的时候会产生疼痛感，甚至在体位交换的时候也会有刺痛感。疼痛按照异物梗阻所出现的位置而确定，在颈段异物痛感最为强烈。沟腹段的异物痛感不是非常强烈，其位于背部中央以及胸骨之后。如果是圆钝状的异物，通常疼痛都不够显著。

3.呼吸困难。异物如果过大，其嵌于环咽部的时候，会对气管后壁产生压迫感，从而导致发声嘶哑和呼吸困难，小儿还会出现窒息的问题。除此之外，由于异物压迫以及梗阻使得唾液难以下咽，从而流入气管，产生刺激性咳嗽。

4.其他：吞咽困难或者是吞咽疼痛，部分患者经常张口流涎，无法吞咽，也有的会反复呕吐。如果是鱼骨刺等尖锐物品，会导致食管出现局部肿胀或者是溃烂，严重的情况下会导致食管脓肿，从而导致穿孔，甚至会造成致命性大出血。

原则上，食管异物基本都是从口腔中取出，嵌取的方法是采用前联合直接喉镜以及食管镜将其取出，除了一些特殊同时有棱刺异物以外，多数都能够顺利的取出。假如无法从口腔当中取出，也能够推入到胃肠道当中排除，在特殊的时候需要开胸取出。嵌取异物的时候不能够慌张，通常会欲速则不达，容易将异物推到深处。除此之外，插入食管镜以后，使得食管加速蠕动，局部会发生收缩，导致异物继续深入，假如钝形异物，通常会坠入到胃中，一般会在2天左右的时间里随着大便排出。如果没有排出，可以采用食管镜进行检查。将食管镜去除的时候仍然要按照自然位置慢慢取出。食管镜取出以后，患者的鼻道以及口内会残留很多分泌物，此时要准备一弯盘，方便承纳患者的呕吐物。

如果食管镜没有检查出异物，有可能是异物已经不存在，也有可能是因为检查不够仔细而漏诊。食管镜检查漏诊的原因包括了：

1.食管镜没有在食管当中悬空进行。

2.服钡剂以后，异物会被钡剂所遮盖或者是被食物残渣淹没。

3.已经出现食管溃烂，异物可能会藏在伪膜当中而无法被发现。

4.异物已经穿透了食管壁，进入了纵膈当中。

国外有文献报道食管异物对主动脉弓产生损伤，导致病人大出血并死亡的案例。通常异物进入到食管当中，患者会因为刺伤食管壁导致食管周围炎，并且产生脓肿，向周围不断扩散，导致主动脉弓糜烂进而引发大出血。所以，及时而又有效的诊断以及合理的处置非常重要，特别是对于棱角相对较多的异物，去除以后经常会出现创面，要注重对感染进行控制。对于较长的异物，无法回转的时候，可以采用食管专用异物剪刀，把异物剪成多个小段，然后再取出。如果异物停留的时间太久，主动脉弓位置可能已经糜烂，在异物嵌顿的时候，还没有出血，如果异物取出了可能会造成大出血，继而导致死亡，所以医生要提高警惕。除此之外，躁动可能会导致凝血块发生脱落，从而导致大出血。为了有效的避免患者出现躁动，可以在全麻的状态下嵌取异物，这种病例需要早期使用大剂量抗生素加以控制，术前要请胸外科进行集体会诊，并且做好开胸的准备，便于在必要的时候给予及时的抢救，同时对患者家属也要说明手术本身的危险性。

参考文献

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