喉罩麻醉在小儿疝气手术中应用效果研究

牛家宝

摘要：目的觀察喉罩麻醉在小儿疝气手术中的应用效果。方法选取医院外科收治的行疝气手术治疗患儿86例，通过随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组给予喉罩麻醉，对照组给予气管插管麻醉，比较2组手术不同时点平均动脉压（MAP）、心率及麻醉不良反应。结果T1时2组患者MAP、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3及T4时观察组MAP、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.33%低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（χ2=4.96，P<0.05）。结论小儿疝气手术中应用喉罩麻醉患儿各项指标相对平稳，血流动力学指标受影响较小，且麻醉后不良反应发生率较低，应在临床实践中应用推广。

关键词：喉罩麻醉;小儿疝气;手术

麻醉过程作为手术的关键环节，在婴幼儿群体中有一定的特殊性，原因在于大多婴幼儿在各组织器官发育上并不健全，所以麻醉效果、麻醉安全性要求均较高。因此，选择哪种麻醉方式成为婴幼儿临床手术中需考虑的主要问题，如气管插管麻醉、喉罩麻醉等。本文比较气管插管麻醉、喉罩麻醉在小儿疝气手术中的应用效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院外科2015年1月-2018年1月行小儿疝气手术治疗患儿86例，通过随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男24例，女19例;平均年龄（4.0±0.2）岁。对照组男22例，女21例;平均年龄（4.2±0.3）岁。所有患儿均符合手术适应证，排除器官功能障碍、免疫系统疾病、凝血功能障碍等情况，且本次研究获得伦理委员会批准，所有患儿家属均确认同意知情。2组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组：

咪唑安定（重庆药友制药有限责任公司生产，批准文号H50021105）0.1mg/kg皮内注射后，采用面罩吸入七氟醚（浓度6%），并根据患儿各体征指标调节氧气流量，面罩吸入2min，控制七氟醚浓度为3%，并取适宜喉罩放置，放置后保持2L/min氧气流量，维持麻醉给予七氟醚（浓度1.0%～3.0%）。

1.2.2对照组：

罗库溴铵（生产企业：N.V.ORGANON;批准文号：注册证号H20130486）常规诱导后气管插管及维持术中骨骼肌松弛，患儿插管后给予机械通气，维持麻醉选择七氟醚（浓度为1.0%～4.0%）。

1.3观察指标

观察2组患儿进入手术室后（T1）、麻醉后（T2）、手术10min（T3）及手术结束时（T4）平均动脉压（MAP）、心率变化，比较2组麻醉不良反应情况，如呼吸抑制、喉部痉挛、恶心呕吐等，评价麻醉安全性。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时点麻醉相关指标

T1时2组患者MAP、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3及T4时观察组MAP、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2手术后麻醉不良反应

观察组恶心呕吐反应1例;对照组患儿出现呕吐、恶心反应3例，喉部痉挛3例，呼吸抑制1例。观察组不良反应发生率为2.33%（1/43）低于对照组的16.28%（7/43），差异有统计学意义（χ2=4.96，P<0.05）。

3讨论

近年来，小儿疾病的发病率呈现逐年增长的趋势，进而导致需行手术治疗的患儿激增，而术前麻醉方式的选择对于手术是否能够正常进行，以及手术疗效有着直接的影响，而小儿患者由于生理、解剖等均与成人不同，因此，麻醉方式的选择与应用亦有一定的差异性，患儿由于年龄较小、依从性较差，麻醉方式多是以全身麻醉为主，而全身麻醉中较为常用的麻醉方式有气管插管传统麻醉以及喉罩麻醉，本文通过对比分析分别采用两种麻醉方式患儿的麻醉效果，以期为临床的诊治提供可靠的参考依据。

传统全身麻醉多以气管麻醉为主，麻醉前苯巴比妥钠及阿托品的应用能够有效的抑制中枢，消除患儿的负面情绪，减轻后续用药的剂量及不良反应发生率，同时能够起到抑制腺体的分泌，避免误吸，提高患儿的痛阈。但需注意的是，由于婴幼儿鼻咽部易感染，且易波及邻近器官，喉部富含血管和淋巴组织，发病时易引发充血水肿，出现声音嘶哑、呼吸困难等特点。所以采用该麻醉方法，因其侵入性特征明显，容易刺激婴幼儿呼吸道，风险相对较高。将喉罩麻醉方式引入优势在于：操作简单，人工气道构建效率高;放置成功率高，且通气可靠;气管黏膜、咽喉所受刺激极小;不良反应发生率低，对于急救患者较为适用。正因如此，该麻醉方法逐渐被广大麻醉医师接受、应用与推广。根据大多研究资料，喉罩麻醉方法对于急救复苏、困难气道、急诊患者等均适用，而胸腔手术、神经外科手术、咽喉部病变以及气管受压等为禁忌证。

既往研究资料中，对婴儿麻醉中喉罩麻醉方法的应用效果做出较多相关研究，如张小梅等研究，取80例手术患儿为对象，其中给予气管插管的40例纳入对照组，另外采用喉罩麻醉方式的40例纳入观察组，对比2组患儿麻醉效果，可发现观察组患儿中心静脉压、心率指标均较为平稳，且导管拔出时间、清醒时间相对较少，能反映出喉罩麻醉方式应用下取得的效果显著，这与本次研究结论基本一致。本结果中，麻醉后、手术10min后、手术结束，2组患者MAP、心率指标比较差异均有统计学意义。观察组不良反应发生率低于对照组。这些均提示儿科手术中喉罩麻醉的麻醉效果与安全性优势明显。

综上所述，小儿疝气外科手术治疗中喉罩麻醉方法应用下患儿各项指标相对平稳，血流动力学指标受影响较小，且麻醉后不良反应发生率较低，应在临床实践中应用推广。

参考文献：

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[2]张抓西东主.喉罩麻醉在小儿麻醉中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（95）：66.

[3]李晓红.喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：66+68.