以人为本 优质服务

马淑花

【摘  要】目的：探讨内科护理中专科护士的培养和管理的实践效果。具体方法是：将2018年5月——2019年5月在笔者医院内科具有3年以上护龄的25名护士作为研究对象，以培养前、培养后进行专业技能考核对比，对患者实施整体护理，进行常规护理，护理宣传，护理会诊，资料收集，患者的满意度等进行统计量化以及评分。结果：实行培养内科专科护士前后护士操作技能考核情况对比，进行统计学分析后，差异显著，操作水平等明显提高，（P<0.01）具有一定的统计学意义。结论：内科护理中专科护士的培养和管理实践，专科护理技能显著提高，患者满意度提高，有效降低了医疗纠纷的发生，这一理论值得应用推广。

【关键词】内科;专科护士;培养和管理;实践探索

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0251-02

近年来，遭受内科疾病困扰，如肿瘤、心血管疾病的患者不断增加，来内科就诊的患者也在增加，这就给当前内科护理和管理提出了新要求，而临床上也迫切需要科学、具体、系统、全面、可操作性地提高内科护理人员的理论知识以及护理技能，“打铁还需自身硬”，借以内练素质、外练功夫，来为进一步探索现代老年患者、长期卧床患者以及晚期姑息患者长期治疗护理服务模式的提升和发展，以及为内科护理工作者提供更宽阔的平台，达到提升护理队伍的职业素质及综合能力的落地应用做好铺垫。

面对生活质量提高的同时，内科疾病发病率逐年上升的趋势，作为内科护理人员，必然需要加强自身专业护理水平，来给长期遭受内科疾病困扰的患者给予更贴心、更专业的服务，从而减轻因为疾病带给他们生理和心理上的严重影响。通过医院制定一定的计划与标准，对内科专科护理人员进行培养，进一步提升他们的专业水平，同时，改进护理工作，切实提高患者对护理工作的满意度。本文主要对25名内科专科护理人员进行科学培养，探讨内科护理中专科护士培养和管理的实践效果，具体开展的内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月——2019年5月在笔者医院内科具有3年以上护龄的25名护士作为研究对象，以培养前、培养后进行专业技能考核对比，对患者实施整体护理，进行常规护理，护理宣传，护理会诊，资料收集，对患者的满意度等进行统计量化以及评分。

1.2 方法

明确内科专科护理人员的职责，设定培养方式，具体如下

（1）专科护理人员职责

一是投入临床护理实践，根据从事的内科专科护理工作，直接为患者提供优质护理服务。作为培养研究对象，专科护理人员要对住院患者实施整体护理，并能够完成达到本专科高难度的护理技术操作，解决日常护理工作中存在的一些疑难问题，让接受护理服务的患者体会到高质量护理服务，同时获得心理上的安全感。

二是接受护理部对专科护理人员的考核，参与护理部对自己的专业培训，并协助本科护士长进行护理查房以及会诊等;积极参与临床护理实践，专科护理技术操作娴熟，能够给护理同行传递专科护理的新技术、新知识;与患者以及患者家属做好交流沟通，为他们宣讲相关的疾病知识，开展心理护理、健康教育和康复指导，提高家属以及患者的自我护理能力和水平。

三是参与到内科专科护理的会诊中，对一些护理问题进行协商解决，并能够深入探究，敢于提出有效优质的护理措施，并在具体的护理工作中进行实地应用，随时发现问题，随时解决问题。

四是护理工作落实到位，落实患者安全目标，密切观察患者的病情变化，在发现异常情况时，要及时报告并处理。收集相关资料，对一些不合理的护理方法进行改革。

五是加强对护理技术和病区管理，不断进行反思，改进护理工作，优化护理手段，从而提高内科患者对护理工作的满意度。

六是向技能型+研究型+应用型护理工作模式转型，开展护理科研课题及撰写护理论文。

（2）专科护理人员培养方式

一是由医院护理副院长、护理部主任、2名护士长组成对內科专科护理人员的考核小组，将确定为内科专科护理培养人员统一进行专科理论知识和专业技能的考核，平均分数达到90分以上者将被确定为内科专科护理培养对象。针对被确定的内科专科护理培养人员的具体情况，护理部针对专科性质，制定培养方案和培养计划。采取被培养对象以自学与轮科相结合的方法，先在医院ICU进行6个月的轮科，初期由专人带教与指导，一个月后，以责任护理人员独立承担护理工作，根据内科不同的专科患者，对各种护理程序进行强化掌握，并结合实际的责任护理工作，个人制定护理计划，计划需要对危重患者观察的敏锐性以及整体护理过程、抢救技能实施等做一重点突出。每周要参与内科专科主任查房活动，参与内科专科病例的具体讨论，进一步了解内科专科医疗信息，丰富自身护理知识。在每月一次的业务讲座中，认真听取内科专科主任、医疗专家、资深医生就内科专科中某一种疾病产生的病因，发病的机理，该病种在临床上的表现，付诸实施的科学抢救措施，作为护理人员护理的要点，同时，还有对内科专科科室新技术与新业务的开展情况以及未来瞄准的关键点进行学习。

二是为进一步强化专科知识，组织培养对象每月进行一次病例教学查房，通过对内科专科的典型病例的选择，内科专科护理培养对象要做好充分准备，汇报内科专科的某一典型病例，具体护理出查体内容与流程，对患者及家属进行健康宣教内容以及取得的效果，分析护理过程中存在的问题，并就该问题最终确定的解决措施，内科专科护理培养对象与各科护理人员一起进行讨论交流，相互切磋，交流经验心得，传授先进护理方法和技术。

三是为了进一步培养内科专科护理培养对象的教学能力以及提高其专科护理知识与业务水平，要求内科专科护理培养对象能够协助护理部，承担内科专科护理论坛、知识讲座等，开展教学查房。

四是为了确保内科专科护理培养对象的培养质量，在护理培养对象出科前，成立专门的专科护理人员考核小组，对专科护理培养对象进行专科知识理论和专业技能的考核。

五是为了进一步拓展内科专科护理培养对象的视野，提高其专业水平，在轮科结束后，将其送至上级内科专科医院，进行6个月以上的进修，从而不断汲取更为专业的内科专科先进的护理经验，切实从上级医院能够学到专科护理新知识、新理论，掌握专科护理新技术、新方法。

六是为了进一步扩充内科专科护理培养对象的新业务、新知识、新理论、新技术，更好的了解新时代护理学科发展的未来趋势，吸收护理先进的护理观念和护理模式，更好地适应临床，对专科护理培养对象进行选送，参加国际或者国内专科护理学术会议、护理管理大会以及专家护理课程教育、论坛等。

（3）专科护理人员培养效果

评定方法：统计学方法、问卷调查

采用SPSS21.0软件处理资料， X2检验 t检验，P<0.05代表有统计学意义。

对心内科病房的30名患者进行问卷调查。

效果一：

参与内科专科护理培养对象的专科护理技能水平提高显著。经过长达一年的内部培训以及选送外出进修等，参与内科专科护理人员的理论水平和业务技术水平取得显著提高，在内科各科临床上切实发挥了一定的专业带头作用，并发挥了指导作用，有效提高了医院内科专科护理水平，并就医院医疗技术的快速发展提供了助力。

医院肾内科、心血管内科、综合ICU等内科科室实行内科专科护土培养，对3年护龄以上护土就抢救操作技能培养前与培养后的考核情况进行了比较（见表1），这些科室针对即将实行的内科专科护理人员培养，进行了培养前考核，与实行一年后的专科护理培养对象的考核，在统一标准的情况下，内科专科护土考核小组对3年护龄以上的25名护土进行考核，并对培养前、培养后的考核分数进行了统计学分析。实行内科专科护理人员培养前、培养后护理人员抢救操作技能差异具有显著性（P≤0.01），内科专科护理人员培养对象在专科护土的带动和指导下，其实际护理技能以及操作水平得到明显提高。

效果二：

经过培养后的内科专科护理人员在护理工作中的提升表现，体现在患者的满意度有效提高。在临床护理实践中，内科专科护理培养人员为护理对象提供了优质的护理服务，并且也为专科临床护理工作提供了一定的专业指导。培养后的专科护理人员思想得到进一步的净化，认识得到提高，能够结合新时代对护理工作的要求，牢记自己的职责，强化意识，注重行动实践，把护理工作往深里、往实里、往细里做，一方面提升专业技能，另一方面不断实现人文性的护理理念，加强了自身的知识储备，如吸收医学之外的心理学、人际关系学等专业知识，从而用科学方法疏导患者不良情绪。就一些患者存在的恐惧、焦虑以及抑郁等的不良情绪和心理，加强沟通与交流，做好心理疏导，从而帮助患者能够摆脱不良情绪，配合治疗，提高治疗依从性，增强信心。秉承健康教育理念，经过培养的专科护理人员加强了对专科疾病的健康宣教，为患者宣教了疾病健康相关知识，提高了患者的自我护理能力以及患者家属对患者的护理能力，如，让患者充分享受“知情权”，通过就患者所患疾病的归因，如何治疗，最佳的治疗方式以及具体临床表现等有个全面了解，从而让患者做到“心里有底”后，积极配合治疗，并能够科学的管理身体。面对内科患者的不同病情，培养后的护理人员更注重人文关怀，不仅从心理上进行疏导，还就患者如何科学饮食提供指导。如，患有心血管疾病的患者，起疾病的产生原因很大程度上与起不合理的饮食结构有关系，有的患者脾气暴躁，思想僵化，认为自己住院治疗康复后，还可以抽烟、喝酒、海吃海喝，针对患者的思想观念以及性格特点，培养后的护理人员采用“以柔克刚”的方法，用温和的语言、真诚的微笑先来为患者之间的交流做好铺垫，再循循善诱的与患者进行病情分析，让其认识到不健康的饮食习惯，如吸烟喝酒对身体的危害，同时，还需要注意高维生素食物、高蛋白等补充要做到适量，从而有效控制脂肪摄入，做到科学、健康的饮食，养成良好饮食习惯。在内科专科护理工作中，所面对的患者年龄偏大，因此，有的患者的记忆力比较差，容易忘记服药，或者错过服药时间，专科护理培养人员对患者进行正确用药的指导，需要一天中多次提醒患者，并告知每次服用时间和计量，对一些老人服药过量的现象，进行针对性讲解，对服药注意事项加强告知次数，从而避免患者出现用药错误的事件发生。面对患者的意愿生活，内科专科护理培养人员及时做好病房清洁与消毒处理等日常工作，保证室内空气流通，温度适宜，尽最大可能为患者提供良好的住院环境，营造和谐的人文环境。

经过内科专科护理培养人员行动到位、技能到位的护理，最大限度使得患者的并发症的发生几率有效减少，并缩短了患者的住院时间，进一步帮助患者降低了医疗费用，患者不仅身体康复卓有成效，还节省了家庭经济支出，患者对于护理工作的满意度从统计数据看出得到了显著提高。

2 结果

根据表（2）在内科专科护理人员培养前和培养后，患者护理服务满意度培养前滿意度为83.3%（25/30）， 培养后患者护理服务明显高于培养前，为96.67%（29/30）， P<0.05，有统计学意义。

2 讨论

随着传统医学模式逐渐向着生物—心理—社会医学模式的转变，根据“健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的人际交往能力”这一世界卫生组织健康定义，从中可以看出， 新时代的发展，进一步推动也延伸了健康的内涵。同时，随着现代人们生活品质的提高，健康意识不断增强，对于护理人员的要求日益提高，其中包括专业水平增高、护理内容增多、需求范围增大、时间延长，并且护理观也发生了深刻变化。当前，社会对内科护理人员的素质和价值，以及在医疗卫生行业中所起到的作用同样提出了更高要求。内科疾病患者大多数是中老年人，同时，慢性疾病居多，不少患者不仅是是医院的“常客”，有些患者随着年龄增大，抵抗力减弱，需要长期住院治疗。对于患者来说，年龄增大，面对病情反复发作和住院，不仅身体受到影响，还会出现不良心理和情绪反应，并随着时代的发展变化，患者观念等都在改变，这就给内科护理工作提出了新要求。可以说， 面对新时代对护理工作提出的需求，内科常规护理模式已经无法满足护理观发生变化后患者就医疗服务的切实需求，要提高患者的满意度，给予他们更为专业、人文、科学、合理的服务体验，因此，笔者所在医院就探索现代内科专科护士培养和管理进行了实践研究，据相关资料显示，通过对内科专科护理人员的培养，极大的提高了护理理念、护理技能以及护理服务水平，为患者疏导不良情绪，提供优质服务，患者治疗疾病的配合性以及依从性更为明显，提高了患者满意度，拉近医患关系，降低了医疗纠纷。

综上所述，内科护理中对专科护士进行培养和管理可以改善以患者关系，提高护理服务满意度，降低医疗纠纷，值得应用与推广。