达肝素钠注射方法的不同对局部皮下出血的影响

贾菲

摘要：目的：对达肝素钠注射方法的不同对局部皮下出血的影响进行探究。方法：选取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射达肝素钠患者进行研究，对患者分别应用传统注射及改良注射的形式，每次进行400例次，对两种注射方法下，患者的皮下出血情况进行对比分析。结果：对患者淤血状况观察可见，在400次注射过程中，传统的注射方法共有189例次发生出血的现象，发生的概率为47.25%，改良注射的方法之后，共有出血发生的情况为32次，概率为8%，传统注射方式患者出血状况的发生率明显大于对照组患者出血状况的发生率，患者对比差异存在明显，有分析统计价值（P<0 .05）。结论：通过改良注射方式对患者进行腹部皮下注射时，可以显著改善患者的出血情况，降低患者出血的风险，改善因为药物抗凝作用导致的小血管的破损引起的皮下淤血情况，效果显著，值得临床推广应用。

关键词：达肝素钠;注射方法;皮肤出血;影响

达肝素钠是预灌装注射器，是常用的抗血栓剂的一种，有较好的抗血栓作用，通过将抗凝血酶对凝血因子和凝血酶的抑制强化^[1]，实现血栓形成的阻止，在治疗急性冠状动脉综合征、脑梗死及血液透析中有良好的应用效果^[2]。但是，常规的达肝素钠在腹部皮下进行注射时，会产生皮下出血、瘀斑的情况，基于对于达肝素钠注射方法的不同对局部皮下出血的影响，选取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射达肝素钠患者进行研究，对患者分别应用传统注射及改良注射的形式，对两组患者的皮下出血情况进行比较，现就研究结果作如下探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射達肝素钠患者，患者中共男54例，女46例，患者年龄分布为32-78岁，平均年龄（54.64±4.56）岁，患者中共包括心肌梗死患者43例，心绞痛患者47例，脑梗死患者10例，所有患者均无长期抗凝药物食用经历，同时各项血液指标状况正常。所有患者资源签署相关协议资源加入研究中，同时签署相关协议，排除精神疾病患者、妊娠期患者、血液传染病患者等，患者一般资料无明显统计学差异，无统计价值（P<0.05）。

1.2方法

所有患者均进行达肝素钠药物治疗，通过一次性预灌注射液完成腹部皮下注射，注射周期为12h每次，每周1疗程。在对患者进行注射时，首先通过专业护理人员完成相关主题的培训，首先对患者进行传统注射法，在患者的脐孔附近开始注射，之后通过改良注射的形式在另一处脐孔附近进行注射，两次注射循环进行，在进行注射时，让患者采取半卧位的形式，保证脐孔两次注射位置的合理设置，维持在科学范围之中。通常两注射点一般相距2cm。通过传统方式进行注射时，首先通过腹部复合碘消毒的方式进行皮肤清洁，消毒时，注意排空针筒的空气，同时用左手5-6cm 将患者腹部皮肤捏成褶皱后提起，右手以握笔姿势执针筒，将针头固定垂直注射，注射的深度取决于患者腹部脂肪的厚度，通常为0.5-1CM，无回血推注保持缓慢进行，保持同注通气维持10秒，左手动作保持不变。完成注射后，按压3-5分钟，保持皮肤下陷维持1cm程度，选择腹部脐上5 cm至脐下5cm为范围进行注射位置选择，避开脐周2cm范围内，左右维持10cm边距。双侧间距2cm交替完成，皮肤有破损、瘢痕及斑或痣位置应该合理避开。传统注射方法注射拔针后，通过棉签按压注射点。改良的注射方法，先进行皮肤的消毒，使用复合碘消毒的方式，注意排空针筒的空气，用左手5-6cm 将患者腹部皮肤捏成褶皱后提起，右手以握笔姿势执针筒，将针头固定垂直注射，注射的深度取决于患者腹部脂肪的厚度，通常为0.5-1CM，无回血推注保持缓慢进行，保持同注通气维持10秒，左手动作保持不变。连针筒内空气一起注入皮下，维持10秒，左手动作保持不变。保持皮肤下陷维持1cm程度，选择腹部脐上5 cm至脐下5cm为范围进行注射位置选择，避开脐周2cm范围内，左右维持10cm边距。双侧间距2cm交替完成，皮肤有破损、瘢痕及斑或痣位置应该合理避开。完成注射后，完成注射后采用棉球迅速按压，按压10分钟，按压皮肤深陷1cm。

1.3评价指标

对患者12h中不同注射方法下的皮下淤点击出血情况进行观察，无为0级、<5 mm 为I级，5 -20 mm为II级，>20 mm为III级，血肿形成为IV级。

1.4统计学方法

本次研究中，通过软件SPSS 22.0 进行统计学分析，其中计数资料通过卡方验证，计量资料通过t验证，等级材料通过Wilcoxon 秩和检验，如果存在统计学差异，则为P<0.05。

2 结果

通过对患者淤血状况观察可见，在400次注射过程中，传统的注射方法0级211例，占52.8%，I级淤血共39例，占9.7%，II级淤血共50例，占比12.5%，III淤血共50例，占比12.5%，IV淤血共50例，占比12.5%，共有189例次发生出血的现象，发生的概率为47.25%，改良注射的方法之后，0级368例，占92%，I级淤血共12例，占3%，II级淤血共14例，占比3.5%，III淤血共3例，占比0.7%，IV淤血共3例，占比0.7%，共有出血发生的情况为32次，概率为8%，传统注射方式患者出血状况的发生率明显大于对照组患者出血状况的发生率，患者对比差异存在明显，有分析统计价值（P<0 .05）。如表1所示。

3讨论

达肝素钠是常用于治疗患者心脏病的药物，可以用于急性冠脉综合征、深静脉血栓、心内科冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗凝过程中，有报道称，通过改良注射方式对患者进行腹部皮下注射时，可以显著改善患者的出血情况，降低患者出血的风险，改善因为药物抗凝作用导致的小血管的破损引起的皮下淤血情况，在进行腹部的皮下注射，消毒时，注意排空针筒的空气，将患者腹部皮肤捏成褶皱后提起，右手以握笔姿势执针筒，将针头固定垂直注射，注射的深度取决于患者腹部脂肪的厚度，通常为0.5-1CM，无回血推注保持缓慢进行，完成注射后，按压3-5分钟，传统注射方法注射拔针后，通过棉签按压注射点。因为注射重复的次数较多，会引起皮下的淤血现象发生，导致多种瘀斑形成^[3]，研究显示，通过改良注射的形式可以对腹部注射出血的状况进行改善，改良注射指的是通过不同于传统棉签按压的形式，注射后通过棉球进行按压^[4]，现基于不同达肝素钠注射方法的不同对局部皮下出血的影响研究，选取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射达肝素钠患者进行研究，对患者分别应用传统注射及改良注射的形式，每次进行400例次，对两种注射方法下，患者的皮下出血情况进行对比分析。结果显示：通过对患者淤血状况观察可见，在400次注射过程中，传统的注射方法0级211例，占52.8%，I级淤血共39例，占9.7%，II级淤血共50例，占比12.5%，III淤血共50例，占比12.5%，IV淤血共50例，占比12.5%，共有189例次发生出血的现象，发生的概率为47.25%，改良注射的方法之后，0级368例，占92%，I级淤血共12例，占3%，II级淤血共14例，占比3.5%，III淤血共3例，占比0.7%，IV淤血共3例，占比0.7%，共有出血发生的情况为32次，概率为8%，传统注射方式患者出血状况的发生率明显大于对照组患者出血状况的发生率，患者对比差异存在明显，有分析统计价值（P<0 .05）。由此可见，通过改良注射方式对患者进行腹部皮下注射时，可以显著改善患者的出血情况，降低患者出血的风险，改善因为药物抗凝作用导致的小血管的破损引起的皮下淤血情况，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈丽华.不同按压方法对预防腹壁注射达肝素钠皮下出血的观察与比较[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：20，27.

[2]陈丽华.不同按压方法对预防腹壁注射达肝素钠皮下出血的观察与比较[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（26）：20+27.

[3]罗翠玲.腹部不同注射方法对达肝素钠致皮下出血的影响[J].护理学杂志，2009，24（21）：48.

[4]朱白梅.达肝素钠注射方法的不同对局部皮下出血的影响与分析[J].中外健康文摘，2014，（10）：204-205.