鼻源性头痛的诊治

【中图分类号】R765      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0041-01

鼻源性头痛是因为鼻腔、鼻窦病变或者是鼻腔结构异常而导致的头痛的一种病症，但是由于患者在就诊的时候，往往是只注意到头痛的症状而忽略的鼻部症状，给医生带来了误判，认定是偏头痛或是其他头痛之类的症状，所以在就诊时应该怎么判断呢？这种鼻源性头痛在发作时有什么样的症状反应呢？又该如何进行治疗呢？

1 症状

一般的鼻源性头痛病患者会有鼻病的特征，例如鼻塞、流比较浓稠的鼻涕和嗅觉减退等;头痛时，通常会有钝痛感，大脑内部隐隐作痛，没有搏动性，白天的时候这种头痛感会比较严重，稍作休息后能得到一定的缓解，但进行了工作活动之后，疼痛感就会加剧，并且这种头痛的发病是有一定的时间规律的，而且还是在某一特定的部位。休息、使用一些鼻药或者是蒸汽吸入等方法可以减缓头痛的症状，但是不能彻底根治，而且低头弯腰，穿过紧的衣领甚至是咳嗽这些会使头部静脉压增高的动作都会加剧头痛的严重程度[1]。部分患者也会有眼球发胀、视物易感到疲劳等症状，当然也有某些极少数的患者没有鼻部症状，头痛感也没有那么强烈，只是有前面部或者是额部的闷痛感。倘若读者感觉自己有以上这些症状时，一定要有足够的警觉，不要因为觉得麻烦，而放弃去医院进行检查。

2 检查

导致鼻源性头痛的原因多种多样，常见的有鼻部炎症，如急性鼻炎或鼻窦炎等，鼻部解剖畸形与肿瘤也容易引发鼻源性头痛，因此医院也有不同的检查方法，对于病状比较轻微的患者，医院可能会采用体格检查，即视诊和触诊的方法，通过观察患者有没有鼻梁歪曲或者是鼻中隔偏曲，再检查鼻窦部和头部会不会存在压痛感来判断患者的病情，当然这种检查的准确性可能没有那么高，但是它胜在便捷，便宜。而对于部分病情比较严重的患者则是会采用实验室检查或是影像学检查，虽然两者的检查的切入点不同，实验室检查是从抗原与抗体这方面入手，影像学检查则是通过X线或是CT对鼻窦进行检查，但是这两种检查对鼻咽癌、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎的诊断更加准确，误诊的概率更小[2]。除了这几种检查方法外，还有病理检查与其他检查，病理检查主要是对鼻腔、口腔和从鼻咽部掉落的细胞等进行检查，而其他检查包括了鼻镜检查、鼻咽镜和体位引流，其中鼻咽镜是诊断鼻咽部疾病最有用的方法，因为它能通过照相、录像以及活检的方式对鼻咽部进行全面细致入微的检查。并且现在我国的医学科技在不断地发展，相信在不久的将来，会出现更快更加有效的检查方法。

3 治疗

倘若真的不幸患上了鼻源性头痛症的话，那又该怎么办呢？首先是要保持冷静，不能太慌张。俗话说得好，良好的心情是一剂良药。只有拥有一个好的心理状态才会对后续的治疗有一个好的治疗影响。在临床治疗中，保守治疗无效的情况下，最佳的治疗手段就是手术，例如传统的治疗方式是通过手术切除病变的部位，但是这种治疗手段的复发率极高，因为它在切除病变部位的同时，也会使得正常的解剖结构被损坏，从而导致并发症的发作，而且病变部位的切除并不彻底。但是由于内窥镜技术得到了发展进步，并且在医学界中对鼻腔鼻窦解剖生理认识的逐渐深入，人们发现如果能解决解剖结构异常的问题，那么鼻源性头痛的治疗就能向前迈进一大步，与此同时，基于这个发现国内外的治疗手术从大体手术逐渐转变成功能性手术。也得益于内窥镜技术的发展，功能性鼻腔鼻窦内窥镜手术（FESS）已经是目前治疗鼻腔疾病最常采用的技术之一了。这个手术是通过将窦内炎性和不可逆的病变组织清理出体内来治愈鼻源性头痛症的。除了鼻内窥镜下手术，还有中鼻甲折断术，这类手术是适用于患有压迫性鼻源性头痛症的患者。另外还有鼻中隔矫正术、鼻中甲部分切除术等手术方法，无论是哪种方法都是要遵循实事求是的原则，根据病患的真实情况来选取手术方法[3]。

其实最好的治疗疾病手段就是预防疾病的发生，头痛的病因是有很多种的，但如果是下述的几种头痛情况就要当心了[4]：①慢性头痛病状已经持续了较长的时间;②感冒的时候会加重头痛症状;③局部的压迫或者是窦口阻塞是由筛窦、筛泡和中鼻甲过度气化等因素引起的;④如果麻醉了中鼻道和嗅裂区黏膜的表面，头痛感减弱，亦或是由于上颌窦被穿刺而缓轻了疼痛感;⑤难以找到导致头痛的其他的准确病因。如果自己有这几种情况的话，千万不能大意，一定要前往正规医院进行相关的专科检查，即使并没有什么真正的疾病，也能让自己安心。

希望上述对鼻源性头痛诊治的分析能对各位读者有所帮助，毕竟健康才是一个人最重要的财富，增强对鼻源性头痛疾病的预防，降低患上疾病的风险。

参考文献

[1]孙艳， 陈凯， 王晓锋，等. 40例鼻源性头痛患者的诊断与治疗[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（17）：62-63.

[2]刘争， 张旻， 刘汀哲，等. 鼻源性头痛的诊断和鉴别诊断[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2012（11）：481-482.

[3]胡兴产. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉113例疗效观察[J]. 河南外科学杂志， 2017， 23（4）：73-74.

[4]田廣永. 警惕鼻源性头痛[J]. 中华养生保健， 2015（6）：17-18.

作者简介：

廖兴成，耳鼻喉科主治医师，大学本科学历，擅长耳鼻喉科相关疾病的诊治，长期致力于耳鼻喉科相关疾病的科普