某地市级三甲医院护士层级管理的应用实践与探讨

顾建芬 朱美丽

摘要：目的 通过层级管理提升护理人员的整体水平，促进各级护士快速地成长。方法 制订切实可行的护理层级管理方法，通过晋级方案做好护士的导向管理，加强分层培训，建立各层级的考核制度。结果  实施护士层级管理制度以来，每年底均有百余人参加晋级考核。通过层级管理，院科两级实施分层培训和培养，涌现出一大批有明确职业目标的护理骨干，为护理人才的选拔提供了人选，使创新、学术、敬业成为护理人员的主旋律。结论  对护士实施层级管理可以激发各级护理人员对学习和工作的热情，激发护士的工作积极性和奋发向上的精神，使护理工作得到良性发展，为广大人民群众提供优质服务。

关键词：护士;层级管理;应用实践

随着医疗卫生改革制度的不断推进，再加上临床護理知识的普及，护士层级管理模式已经广泛应用于临床之中。护士层级管理主要是通过不同层次的护理人员组成一种全新形式的组织或结构，从而对患者实施整体优质护理^[1]。

一、加强护士层级管理的重要意义

1.为医院护理人才发展提供保障。医院之间的竞争归根结底是人才的竞争，只有不断培养更多更好的人才，医院才能快速发展^[2]。当前，我国普遍存在护理人才流失的现象，尤其是年龄偏大、职称较高、经验丰富的护理人才流失^[3]，人才的使用是整个人才管理工作的中心环节，能否用好人才是衡量人才管理水平高低的依据。

2.形成竞争机制，促进护理人才成长，提高医院的整体护理水平。医院通过对护理人员实施层级管理，能使各级护理人员树立明确的奋斗目标，在全院形成积极进取、奋斗向上的局面，在护理队伍内部形成一种良性竞争，建立一支“干劲十足，创新意识强”的护理队伍。

二、加强护士层级管理的主要方法

1.制订切实可行的护理层级晋级方法   先确定实施范围及层级类型，医院主要在病房、急诊、重症医学科、手术室等临床一线科室实行层级管理，层级分为N0（规培期间护士）、N1、N2、N3、N4，包括编制内护士与合同制护士。晋级方案内条件明确，每位护士可对照自身条件制订晋级的短期目标和长期目标。晋级方案条件除明确规定的理论和床边考核分数要求外，其他在工作经历、职称、重症护理经验、教学能力、管理能力和学术科研能力方面的相应要求。

2.通过晋级方案做好护士的导向管理  晋级方案里补充说明晋级需满足上述规定的全部条件，凡符合下列条件之一者可在“管理能力”或“学术、科研能力”方面破格晋级：在省/市级重大专业技能竞赛中获奖的（市级竞赛要求前3名）;从事急重症护理工作（急诊科、重症医学科）8年及以上者;从事专科重症护理工作，即NICU、CCU及呼吸监护（呼吸内科一）10年及以上者;取得硕士学位;从事一线护理工作20年及以上者。技术标兵、高年资、高学历、长时间从事急诊、ICU的护理人员有一定的破格条件，使相应岗位的护理人员能安心在重危病人多的护理临床岗位工作，同时需要晋级N3的护理人员一定要有在专业风险B类以上科室2年及以上的工作经历。

三、创建引导护士晋级积极性的方案

1.绩效联动   原则1）体现多劳多得，优劳优酬的原则;坚持客观、公正、公开、透明的原则及同工同酬的原则。2）护士长负责科内绩效工资的分配。3）护理人员绩效工资分配包括层级系数、工作数量、工作质量、病人满意度等。各级护士绩效系数：N0享受医院规培绩效;N1享受科内绩效0.8～0.9系数;N2享受科内绩效1.0系数;N3享受科内绩效1.2系数;N4享受科内绩效1.3系数。各科根据上述各级护士绩效系数，针对同一层级不同岗位或不同年资的护士绩效系数可进一步细化。夜班费的制定与层级相关，每个层级之间有一定的绩差，重点岗位夜班费在相应层级的基础上进行适量增加，为保证夜班安全，倡导高年资护理骨干值守夜班，40岁N4护理人员每个夜班费比同层级护理人员增加50元。

2. 与专科护士选拔培养及护理管理干部推荐选拔相关   医院在专科护士及护理管理干部的选拔上严格依据相关的选拔制度，专科护士选拔和护理干部竞聘要求是N2以上护理人员才有资格报名，使护士对自身的职业生涯发展进行规划，提供护士职业可发展途径，激励护理人员士气，护理人员不断加强专业技能和工作满意度，从而减少临床护士的流失，成为留任资深优良护理人员的策略^[4]。

四、加强护士层级的考核和动态管理

1.制定年度目标，建立考核制度   护理部对相应层级护士有相应的年度考核要求，注重定级后护士的能力培养，要求年度内达到相应的带教、学术及创新等要求，使他们加强对自身的要求，层级管理已被证明能为护士的职业生涯发展提供一个更好的平台，甚至帮助其满足自我实现的需求。

2.加强分层培训  护理部根据各层级护士专业能力要求、岗位职责等制定相应培训方案，设置课程目录及学时，每年公布具体授课内容，护理人员结合自身选择性学习。通过对护士分层级的培训，可以激发护理人员对学习和工作的热情，能充分挖掘护士的潜能，激发护士的工作积极性和奋发向上的精神，使患者、医院、护士3方均受益，提高护理组长及高级责任护士的组织协调及教学能力，为护理管理队伍培养后继人才。

我院自实施护士层级管理制度以来，广大护理人员每年都踊跃参加晋级考核，形成了你追我赶的良好氛围，每年参加晋级的护理人员均超百人，大家对照标准积极的进行条件准备。通过层级管理，院科两级可以进行分层培训和培养，涌现出一大批有明确职业目标的护理骨干，为护理人才的选拔提供了人选，使创新、学术、敬业成为我院护理人员的主旋律，可以激发各级护理人员对学习和工作的热情，充分挖掘护士的潜能，激发护士的工作积极性和奋发向上的精神，使各层级护士有了更高的自我认同感、责任感，激发了她们的工作热情，提高了护理队伍的综合能力，使我院的护理工作得到良性发展，更好地为广大人民群众提供优质服务。

参考文献：

[1]陈玉珍，冯常嫦，林艳香，等.护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨[J].中国医院，2008，12（7）：70-71.

[2]夏玲霞，陈琳，吴柯等.标杆管理在护理人才分层培养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：113-115.

[3]孙亚英.分析护理人才现状以及缺失原因[J].大家健康，2012，6（3）：50—51.