创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理的效果

王伟

【摘  要】目的：分析损伤控制外科理念护理（DCS）在创伤性连枷胸合并多发伤患者中的临床效果。方法：实验样本为70例创伤性连枷胸合并多发伤患者，抽取样本的时间为2017年8月-2019年6月，将其按照硬币法分组，每组35例。对照组治疗方法为肋骨内固定术+急诊手术，研究组则予以DCS开展医疗护理，对比2组临床疗效显示出的差异。结果：研究组呼吸频率较对照组显著降低，OI、PaO₂较对照组显著提高，组间数据有统计学差异（P<0.05）。结论：创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理，有利于显著改善呼吸功能，提高临床疗效，有普及和推广价值。

【关键词】损伤控制外科理念护理;多发伤;创伤性连枷胸

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0191-01

创伤性连枷胸合并多发伤在临床当中其实并不少见，大多数是由高能量事故导致的，近年来的发病率愈发增高。由于患者伤势极重，往往存在多根多处肋骨同时骨折的情况，胸廓会有局部软化区形成，严重影响到循环及呼吸功能，再加上病情具有一定的复杂性，则具有非常高的死亡率。肋骨内固定术是当前首选治疗本病的方案，但对此类患者实施正确治疗护理的时机争议性一直比较大，尚无确切定论^[1]。本文实验样本为70例创伤性连枷胸合并多发伤患者，现需要作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验样本为70例创伤性连枷胸合并多发伤患者，全部满足《外科学》的相关临床诊断标准。抽取样本的时间为2017年8月-2019年6月，将其按照硬币法分组，每组35例。对照组有男、女病人各自为24例、11例，年龄在22-78岁内，平均为（47.2±6.3）岁;研究组有男、女病人各自为25例、10例，年龄在23-75岁内，平均为（46.4±6.1）岁。经过比较2组的临床资料，组间并没有差异（P>0.05），具有较好的均衡性。

1.2 方法

对照组：急诊入院后，以肋骨内固定术（克氏针、钢丝、钢板、记忆合金肋骨环抱器等）治疗创伤性连枷胸，急诊手术治疗合并其他部位的多发伤，同时遵医嘱应用祛痰剂、吸氧，以调整体位、吸痰等加快痰液排出，对PaO₂（血氧分压）变化严密观察，合理应用激素、抗生素、利尿剂等，做好并發症预防。研究组DCS医疗护理的内容：①初期：以受伤原因、临床表现、检查结果等作为依据对伤情加以准确快速评估，以便对针对性应急护理方案进行制定，将呼吸道异物清除确保呼吸畅通，通过鼻导管或面罩吸氧，若有必要可给予气管插管正压通气，以伤情需要对多静脉通道进行创建，并对病人血流动力学、生命体征变化进行严密监测，合理调控输入的晶体液;快速处理存在致命危险的和开放性伤口，以便对污染、出血等加以防范，做好采集血样、留置导管、皮试、备皮等相关准备工作，告知手术室做好自体血回输及手术的相关准备;②ICU复苏期：进一步纠正病人的呼吸系统、循环系统，调节ICU温度为26℃-28℃，合理应用复温毯，减少不必要部位的暴露，将热水袋放在腹股沟、腋下等部位，吸氧时需要保证湿润度达到40℃，做好保暖，开展动脉血气分析，准确评定是否出现酸中毒并在确定后即刻纠正;高流量吸氧，5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，及时向主治医生汇报异常并协助其处理;对患者病情、凝血功能进行全面掌握，及时纠正凝血功能障碍，并对输血反应加以观察，记录引流液性质、颜色、量等，妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲或打结情况出现;③确定性手术时期：待病情恢复稳定且意识逐渐恢复正常后，需对多次或再次确定性手术进行进一步实施，强化心理疏导，给予患者关怀和照顾，介绍手术的重要作用和相关注意要点，鼓励和赞扬患者，加强心理支持，树立对抗疾病的信念;指导和鼓励病人主动进行咳嗽性排痰，定时协助其进行拍背、翻身等;如有必要可行雾化治疗;切口要始终保持清洁、干燥，对此处的积液、渗出液等及时进行处理，做好感染预防;加强导尿管和会阴部管理，增加饮水量，积极开展膀胱功能训练;协助患者定时将臀部托起，调整体位并确保床单位整洁、干燥，加强皮肤护理干预。

1.3 观察指标

进行为期3个月的跟踪随访，满3个月当天评价2组PaO₂、OI（氧合指数）、呼吸频率变化。

1.4 统计学评析

实验数据的处理工具选择的是SPSS22.0软件，（）可表示计量资料，并进行t检验，若P<0.05显示出来，则说明有显著性差异。

2 结果

对照组OI、PaO₂均要比研究组低，呼吸频率则要比研究组高，2组呼吸指标的差异显著，有统计学意义（P<0.05），见下表。

3 讨论

目前DCS已经在临床重大创伤抢救工作中得到了广泛应用，其可显著提高救治成功率，保证患者的生命健康^[2]。初期处理以及ICU复苏期对症治疗、确定性手术期手术等，能够准确评估患者的伤情，维持呼吸、循环功能的稳定性，为手术顺利开展创造条件;积极复温和对代谢性酸中毒进行纠正，有效改善凝血功能，可让患者保持稳定的实施手术治疗的状态。最后开展肋骨内固定和多发伤手术，强调心理干预、术后并发症防治等，可降低再次手术的概率，使临床疗效得到最大限度的提升^[3]。

本实验结果为：研究组OI、PaO₂要明显高于对照组，呼吸频率要明显低于对照组，2组的数据差异显著（P<0.05）。由此证明创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理，有利于显著改善呼吸功能，提高临床疗效，有普及和推广价值。

参考文献

[1]蒋情情.胸部创伤合并心脏损伤实施围手术期护理的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A0）：246+248.

[2]林雪娟.创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理的效果[J].临床医学工程，2016，23（07）：969-970.

[3]许芳，郑海燕，杨仁荣，等.损伤控制外科理念在创伤性连枷胸合并多发伤病人中的应用及护理[J].护士进修杂志，2015，30（12）：1096-1098.