脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理探析

徐丽 张兴荣

摘要：目的：探讨在脑出血术后对患者实施早期吞咽障碍筛查及康复护理干预的效果。方法：回顾性分析83例脑出血并行手术治疗患者的临床资料，所有患者均在术后早期实施吞咽障碍筛查及康复护理干预，对筛查结果与干预效果进行观察。结果：83例患者术后筛查结果为：30例无吞咽障碍，25例轻度吞咽障碍，20例中度吞咽障碍，8例重度吞咽障碍，实施康复护理的总有效率为96.39%。结论：针对脑出血行手术治疗的患者，术后尽早实施吞咽障碍筛查与康复护理干预，可促进患者康复，值得推广。

关键词：脑出血；手术；术后早期吞咽障碍筛查；康复护理

脑出血是脑血管疾病常见并发症，多数患者是因脑实质内血管破裂所致，对这一疾病，一旦确诊必须给予患者及时行手术治疗，以改善患者的出血状况[1]。然而脑出血术后，多数患者会出现吞咽障碍，这对患者生活质量及预后产生巨大影响。为此，临床中就需要加强对脑出血术后患者吞咽障碍的预防。在本研究中，探讨对脑出血患者行手术治疗患者实施早期吞咽障碍筛查及康复护理的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年6月本院收治的83例脑出血患者为研究对象，所有患者均经CT、MRI检查确诊，患者均行手术治疗，术前患者也都签署知情同意書。患者的一般资料如下，男性50例，女性33例；年龄最小者43岁，年龄最大者71岁，平均年龄（59.2±2.6）岁。

1.2 方法

患者均行手术处理脑出血，术后给予患者实施常规护理，如用药指导、健康宣教、心理护理、运动指导等。在常规护理基础上，给予患者行早期吞咽障碍筛查及康复护理，具体如下。

1.2.1 早期吞咽障碍筛查

使用Gugging吞咽功能量表完成吞咽障碍的筛查，具体包括直接与间接吞咽两种测试方式。直接吞咽测试：为患者提供糊状、液体及固体食物对患者的吞咽能力进行测试。间接吞咽测试：辅助患者为坐位，测试内容包括保持15min以上的注意力集中时间、能够成功吞咽口水及咳嗽次数等，通过实验进行直接吞咽测试，未通过判断有吞咽障碍。

1.2.2 康复护理

对于筛查存在吞咽障碍的患者，予以康复护理，具体护理干预策略如下：（1）饮食指导。对筛查出的轻度吞咽障碍患者，可提供液体、糊状与半固体食物；对中度吞咽障碍者，可提供无需咀嚼及含固态颗粒的食物。在进食过程，辅助患者为半坐卧位，避免出现误吸、咳嗽及气喘等情况；（2）吞咽功能训练。指导患者进行咀嚼、口咽活动等训练，让患者进行喉部内收肌、咀嚼肌及舌肌训练，具体的训练强度可结合患者的实际情况确定，通常是做到1至2次每天，每次25min，训练过程可也能够食醋及水对咽部进行刺激；（3）感染预防。维持患者的口腔在清洁的状态，在每次进食后均清除干净口腔食物残渣，定期行溃疡检测以免出现真菌感染问题。

1.3 观察指标

依据早期吞咽功能障碍筛查对患者的吞咽情况进行分类，具体分成无吞咽障碍、轻度吞咽障碍、中度吞咽障碍与重度吞咽障碍四种情况，同时对出现吞咽障碍患者的康复护理效果进行观察。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做数据结果分析，计数资料使用卡方检验。

2 结果

83例患者吞咽障碍筛查结果：无吞咽障碍30例，占26.14%，轻度吞咽障碍25例，占30.12%，中度吞咽功能障碍20例，占20.10%，重度吞咽障碍8例，占9.64%。经康复护理后，轻度与中度吞咽障碍患者均完全恢复，重度吞咽障碍5例好转，3例无明显变化，护理总有效率为96.39%（80/83）。

3 讨论

脑出血是临床中常见的脑血管病变，此类患者的病情常比较严重，若不及时治疗患者有很高的死亡风险[2]。针对脑出血患者，常行手术治疗，通过手术治疗多数患者的病情可得到有效的控制，然后术后患者却存在不同较高的吞咽障碍情况，这对患者的康复不利。

为了有效预防及治疗脑出血术后吞咽障碍，常推广早期吞咽障碍筛查，借助及时的筛查确定患者有无吞咽障碍风险，同时还可得出患者的障碍等级[3]。在确定患者吞咽障碍具体情况后，给予针对性的康复护理如饮食指导、吞咽功能训练及感染预防，可以显著改善患者的吞咽障碍情况，促进患者康复及提高患者生活质量。本次研究结果显示，针对脑出血实施手术治疗的患者，术后行早期吞咽功能障碍筛查及对应康复护理，明确吞咽障碍等级均明确，此外经相应的康复护理后，多数患者吞咽障碍均改善，表明术后早期对脑出血患者性吞咽障碍筛查及康复护理的价值显著。

综上所述，在脑出血行手术治疗的患者中，早期予以吞咽障碍筛查及康复护理，可显著改善患者的吞咽障碍情况，改善患者预后，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1]薛冰. 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理效果观察[J]. 中国医疗设备，2017.

[2]茅俊华. 脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，16（8）.

[3]杨莉. 咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（17）.