循证护理在重症肌无力危象患者护理中的运用分析

蔡秀琴

摘要：目的：分析循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响。方法：采用循证医学方法对重症肌无力危象患者进行分析，找出循证护理问题，寻求循证支持。干预组44例接受循证护理，对照组38例接受常规护理。比较2组并发症发生率和健康经济学。结果：试验组并发症发生率低于对照组（8.7%VS30.4%），护理质量评分高于对照组（95.67±10.57VS80.06±12.33），差异显著（P<0.05）。结论：循证护理可减少重症肌无力危象的并发症。重症肌无力危象患者应及早应用循证护理措施。

關键词：循证护理；重症肌无力；危象

循证护理是循证医学影响护理的一个观念。它以有价值、可信的科研成果为证据，提出问题，寻找和利用目前最佳的证据，制定最佳的护理措施。EBN为临床护理提供了新的标准。重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是由乙酰胆碱受体抗体介导的神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，症状波动，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减 轻。重症肌无力危象是指由呼吸道感染、外科手术、精神紧张和压力等引起的呼吸肌无力和呼吸困难，是死亡的主要原因。本文对重症肌无力危象的患者运用循证护理。分析其临床表现及并发症。观察循证护理对并发症、恢复时间及预后的影响。现作报道。

1资料和方法

1.1资料

2015年3月至2017年9月在我院收集了92例重症肌无力危象患者的数据。随机分为2组：实验组46例，女性19例，男性27例，年龄24-49岁，平均（35.5±2.1）岁；持续时间3-33个月，平均（15.7±1.9）个月。46个对照组中，18个为女性，28个为男性，年龄24-50岁，平均（35.6±2.0）岁；病程3-34个月，平均（15.8±2.0）个月。两组之间的基线数据（性别，持续时间等）没有差异（P> 0.05），可以进行比较。

1.2方法

均以系统化整体护理为基础。物使用过量引起，发病机制不同，在抢救过程中可能对照组采用常规护理和健康教育的传统护理方法；发生演变，因各种危象的处理不同，在护理过程中应干预组采用循证护理方式进行护理。观察患者住院仔细观察鉴别。期刊问并发症发生率，恢复时间及预后情况。

1.2.1确定问题总结

MGC常见的并发症，主要体征变化，监护仪适时检测心率，呼吸，血压，血氧饱包括肺部感染，肺不张，呼吸机 相关性肺炎，焦虑抑和度，出现吞咽困难，呼吸困难，口腔及气道分泌物郁状态。确定需要循证的护理：建立良好护患关系，MGC类型的鉴别，病情变化的观察，机械通气的气道管理，药物治疗护理及长期卧床并发症护理。

1.2.2护理内容

（1）由于重症肌无力危象是一种临床慢性疾病，病程长且容易复发，引起焦虑和抑郁。护理人员应与患者沟通，建立友好关系，及时进行心理咨询，提高治疗信心。同时，向患者解释疾病知识，提高他们的认知能力。（2）重症肌无力危象的分类，如抵抗危机，胆碱能危象等，制定针对不同类型的有效治疗措施。观察体征的变化。对于紫绀头发和呼吸频率降低的患者，请事先准备好呼吸机，适当抬高床边，及时吸吮和治疗，以确保呼吸顺畅。（3）结合患者的病情制定饮食计划，高蛋白，高热量食物，空腹刺激，油腻和辛辣食物，增加身体营养。帮助患者改变姿势，保持床单清洁干燥，防止压疮和深静脉血栓形成。（4）检查呼吸机参数是否正常，了解呼吸机的使用情况，并根据患者的情况调整参数。在吸吮患者的过程中，适当增加呼吸机的氧气供应以防止低氧血症的发生。应注意每次吸吮的时间不应超过15s，连续吸吮不应超过2次，吸吮时应密切观察痰液总量和颜色变化，并及时通知治疗。（5）受病情影响，患者需长时间卧床，诱发压力性溃疡，肺部感染等疾病。在这方面，应为患者提供气垫，定期翻身，加强皮肤护理和会阴护理。对于留置导尿管的患者，每天消毒尿道口两次，导管每周更换一次以防止感染。（6）指导患者进行肢体关节活动，深呼吸和其他训练，以促进肢体功能恢复。

1.3统计方法

统计软件SPSS15.0被用于处理和统计。测量数据表示为（x±s）。计数资料采用χ2检验。组间比较采用t检验。P<0.05被认为有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生情况分析

试验组并发症发生率为8.7%，比对照组的30.4%低，差异显着（P <0.05），详见下表。

2.2临床指标分析

试验组危象持续时间、住院时间比对照组短，护理质量评分比对照组高，差异显著（P<0.05），详见下表。

3讨论

MG是累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，病变累及部分或者全身骨骼肌，MGC是MG患者急聚发生呼吸肌或延髓肌，MGC是MG患者急聚发生呼吸肌或延髓肌无力导致呼吸困难，危象一旦发生，病情凶险，预后差，严重威胁患者生命安全。传统护理措施以经验为基础，缺乏对于护理措施疗效的评价，同时单纯以疾病为中心，缺乏对于心理障碍，心理问题的关注，不能有效解决MG患者伴发的忧郁状态，对于疾病恢复有一定的影响。

临床上，重症肌无力危象具有急性起病和病情急剧变化的特点。手术，压力，呼吸道感染等加重病情，累及呼吸肌，引起呼吸困难，呼吸肌无力，有必要实施有效合理的患者。治疗和护理帮助他们摆脱危机[2]。虽然传统护理可以为患者提供护理，但护理结果并不理想。循证护理是一种新兴的护理形式，通常通过获取信息来了解常见的并发症和相关的预防措施，并实施它们。由于重症肌无力危象病程长，费用高，患者常有绝望和悲观情绪，影响临床治疗的正常进展。因此，护理人员需要学会理解，了解患者的感受，关心和陪伴患者，通过各种渠道与患者沟通，缓解不良情绪，提高自信心。由于机械通气，强迫位置，卧床休息等因素，容易发生压疮和呼吸道感染等并发症，因此必须按照程序进行所有操作，无菌操作的原则应该是遵循加强气道，呼吸机等护理，减少并发症的发生率[3]。

综上，在重症肌无力危象患者的护理中实施循证护理可以减少并发症，缩短住院时间，值得使用。

参考文献：

[1] 乔娟，王佳.重症肌无力危象44例循证护理分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（3）：395-398.

[2] 周芬.探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响[J].中外医学研究，2017，15（22）：93-94.

[3] 刘婷婷，刘晓丹，杨乐等.重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：233-235.