妊娠期急性脂肪肝的临床特点及预后不良相关因素分析

李峰娟 李晓琴

摘要：目的：分析妊娠期急性脂肪肝的临床特点以及影响预后的相关因素。方法：随机选取11例在我院接受治疗的妊娠期急性脂肪肝患者，待患者病情确诊后为其实施凝血功能性障碍纠正治疗、营养支持治疗以及保肝治疗、血浆置换以及广谱抗生素。结果：3例母婴预后不良，不良预后总发生率为27.27%，其他8例患者经过有效救治后病情均好转，预后较好率为72.73%。2组孕妇年龄、孕周、单胎妊娠、有出血倾向发生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差异均无统计学意义（P>0.05），2组孕妇血浆置换率、1周内终止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：作为妊娠晚期严重并发症，妊娠期急性脂肪肝一旦确诊需要尽快采取有效的处理措施，为患者提供血浆置换等对症治疗能够使其预后得到改善。

关键词：妊娠期急性脂肪肝;临床特点;预后不良相关因素

妊娠期急性脂肪肝具有病情严重、发病突然以及患者预后不佳等特点，属于妊娠晚期多发性疾病，病变进展迅速，临床表现包括意识障碍、低血糖、牙龈出血、消化道出血、凝血功能障碍等，临床致死率较高，严重损害母婴身心健康。及早发现患者病情并采取有效的治疗措施对于降低患者并发症发生率具有非常重要的作用。此次研究旨在分析2015年5月至2018年9月我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者的病情特点并对预后相关影响因素进行探讨，现分析如下：

1资料与方法

1.1基本资料  随机选取11例在我院接受治疗的妊娠期急性脂肪肝患者，病情均经CT检查、B超检查确诊以及实验室检查等确诊，临床表现主要包括尿酸升高、烦渴、多尿、上腹痛以及呕吐等，排除药物性肝炎患者、肝毒性患者、病毒性肝炎患者、妊娠期肝内胆汁淤积症患者、HELLP综合征患者、妊娠合并重症肝炎患者、无法配合本次研究患者、精神分裂症或者意识模糊患者。年龄20-43周岁，平均（29.7±3.4）岁，初产妇11例，经产妇8例，孕周为29-40周，平均为（36.9±2.0）周。

1.2方法  待患者病情确诊后为其实施凝血功能性障碍纠正治疗、营养支持治疗以及保肝治疗、血浆置换治疗，为患者提供广谱抗生素以降低感染率。所有患者均接受超声、凝血功能、肾功能、血氨、肝功能以及血常规等常规检查，对可能影响患者预后的各种检测指标进行重点观察，主要包括及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC、Fg、APTT、PT、BUN等，33例患者接受剖宫产，阴道分娩患者共计4例。

1.3项目评价  統计和分析母婴预后情况以及不良预后相关影响因素。

1.4统计学分析及应用  本研究进行数据资料分析软件为SPSS19.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过x²、t检验进行比较，表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1患者预后情况分析  经过救治，全部11例产妇中共计3例产妇出现不良预后，占27.27%，1例胎儿胎死宫内，1例新生儿窒息，1例新生儿宫内窘迫，其他8例患者经过有效救治后病情均好转，预后较好，占72.73%。

2.2不良预后相关影响因素分析  2组孕妇年龄、孕周、单胎妊娠、有出血倾向发生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差异均无统计学意义（P>0.05），2组孕妇血浆置换率、1周内终止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

作为妊娠晚期严重并发症，妊娠期急性脂肪肝主要病理表现为脂肪浸润多脏器、肝细胞小炮状脂肪浸润等，患者肝脏大体结构没有明显变化，肝小叶中间带以及中心带为初始病变部位，随着病情进展，浸润部位逐渐发展至门脉区肝细胞，患者肾脏、胰腺等部位均会出现程度各异的微囊样脂肪变性，病情严重者甚至会出现稀疏小片状坏死等表现^[1]。妊娠期急性脂肪肝影响孕妇蛋白质、脂肪以及糖代谢以及凝血功能异常，该病病情凶险且骤然起病，短时间内病情进展迅速，具有较高的临床病死率，初产妇发病率明显较经产妇高，对广大孕妇的生命安全构成极大的威胁^[2]。

分娩前孕产妇容易出现酸中毒并引发肝衰竭，若病情得不到有效控制易导致血氨浓度上升并引发多器官功能衰竭，进而加大患者死亡率^[3]。妊娠期急性脂肪肝临床诊断主要依靠肝组织活检、影像学检查以及实验室检查、临床表现等确诊，但是由于存在凝血异常风险以及孕产妇家属接受度较低等因素影响，导致肝组织活检临床应用受限，若孕晚期孕产妇出现上消化道症状，则发生妊娠期急性脂肪肝的风险较高，需要立即进行诊断^[4]。

为了提高诊断准确率并为患者提供对症治疗，必须与妊娠期胆汁淤积综合征、HELLP综合征以及病毒性肝炎等病症进行鉴别。重症病毒性肝炎患者AST、ALT明显升高、肝炎病毒标志物呈阳性，HELLP综合征临床特征主要表现为血清总胆红素升高、血小板减少、肝酶升高以及溶血等，妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者存在胆汁酸明显升高、皮肤瘙痒以及轻微黄疸等表现，缺乏典型消化道症状^[5]。妊娠期脂肪肝具有较高的复发率，早期终止妊娠对于改善新生儿预后可发挥积极作用，而且存活新生儿有良好预后，该病与遗传因素具有重要关联，因此，同时还需要对妊娠期急性脂肪肝孕妇所产新生儿加强随访，了解其是否由于缺乏先天性肝酶而导致线粒体自由脂肪酸β氧化能力受到影响，对新生儿进行皮肤纤维细胞培养能够使病情得到确诊。

此次研究中，不良预后总发生率为27.27%，预后较好率为72.73%，2组孕妇年龄、孕周、单胎妊娠、有出血倾向发生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差异均无统计学意义（P>0.05），2组孕妇血浆置换率、1周内终止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，妊娠期急性脂肪肝对母婴结局会产生不良影响，必须及早采取有效诊治措施，血浆置换以及血液净化治疗等等对症治疗，能够使孕产妇病死率得到明显降低，有助于改善产妇生活质量，同时加强孕期健康宣教，有助于提高孕产妇与其家属对该病的重视程度并及早接受对症治疗，有助于提高病情治愈率，促进产妇家庭和谐和社会安定。

参考文献：

[1]张广霞.成功抢救6例妊娠期急性脂肪肝临床分析[J].中外女性健康研究，2015，（1）：159-159，161.

[2]魏蓉.妊娠期急性脂肪肝临床特点及治疗方法的分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（4）：201.

[3]裴换玲.妊娠期急性脂肪肝的临床探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（20）：52-53.

[4]孙爱华，温晓洲.妊娠急性脂肪肝的临床分析[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：186-187.

[5]李佳宁，钟蕊，李侗曾.妊娠期急性脂肪肝38例临床分析[J].北京医学，2015，37（5）：463-465.