老年胆结石患者的术后护理体会

王芬

摘要：目的 探讨老年胆结石患者的手术方法及术后护理体会。方法 选取我院2015年6 月至2017年6月收治的90例行胆囊切除手术的老年患者，随机分为两组各45例。对照组在术后进行常规护理，观察组在常规护理的基础上针对患者术后的心理护理、生命体征、并发症、功能锻炼以及饮食情况等进行个体化护理。结果 观察组的老年胆结石患者，通过采取个体化护理措施后，除1例患者术后出现腹痛、胆漏，经引流、换药、抗炎输液等治疗后痊愈，所有患者均痊愈出院。结论 老年胆结石患者手术后，经过个体化健康指导以及对术后并发症预防及护理，能够使患者积极配合临床治疗，是手术取得良好疗效的重要保证。

关键词：老年人;胆结石;个体化护理

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。可以引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，又称为“胆石症”，胆结石是最常见的胆道疾病，也是老年人胆道系统的常见病。近年来，随着生活水平的提高，老龄化社会的进程不断加快，再加上对饮食结构调整缺乏一定的认识，胆结石病的发病率也在逐年升高^[1]。胆结石是由胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质等在各种因素作用下析出凝结而形成结石。胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖等。目前，对于老年胆结石的治疗最为有效的办法就是手术治疗，随着技术的不断发展，在临床上已经普遍使用。为了更好地了解该手术后患者的临床护理情况，我院外科对90例行胆囊切除术老年胆结石患者进行术后个体化护理，取得的了满意得效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月至2017年6月收治的90例行胆囊切除手术的老年患者，随机分为两组各45例。观察组：男性20例，女性25例，年龄58-～78岁，平均（68.32±2.57）岁。对照组：男性19例，女性26例，年龄59～-79岁，平均（68.40±2.50）岁。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黄疸进行住院，术前进行彩超、CT等影像等确定性诊断均为胆囊或胆管结石性疾病。合并其他病症：糖尿病10例，慢支肺心病4例，高血压8例。

1.2 方法

术后对照组行常规护理，在此基础上观察组行个体化护理：（1）加强患者的心理干预，了解患者的心理状态、社会支持、经济状态等，实施个体化、对症的心理疏导，可采取深呼吸、放松疗法、音乐疗法等转移患者对于疾病的注意力。（2）疼痛护理。疼痛是术后最常见的问题，导致疼痛的因素有：残留结石排出、管道刺激、手术创伤等，这些疼痛会严重影响患者的情绪，使患者紧张、焦虑，对此，除了缓解患者的消极情绪外，还应遵医嘱对患者使用盐酸布桂嗪、氟比洛芬酯注射液等解痉镇痛药，缓解患者痛感，必要情况下可使用吗啡^[2]。相关的研究指出，想要有效缓解疼痛，可在术后6 h冰敷术区，并在3d 后行红外线热疗。（3）出血护理。导致患者术后出血的因素以引流管局部刺激为主，是术后最严重最常见的并发症，主要的临床表现有面色苍白、心率超过100次/min、血压持续下降。如果患者腰部胀痛，引流液出现凝血块且由暗紅变为鲜红，应考虑术后出血的可能。（4）感染护理。导致感染的因素有术后引流管堵塞、术中无菌操作执行力度不够、术前泌尿系统感染治疗不彻底，作为最常见并发症，感染的最主要临床表现就是患者高烧，大多数情况下会超过38℃，低于38℃可考虑生理因素。对于超过38℃的高烧，可每隔4h测1次体温，以做到密切监测患者的体温变化。（5）饮食指导。嘱患者少食多餐，多食富含维生素、蛋白质、低脂、易消化的食物，避免咖啡、茶、可乐等刺激性饮食，确保伤口愈合有足够的营养支撑，并增强患者的活动耐力和抵抗力。禁食患者给予静脉营养支持。（6）锻炼指导。适当的锻炼可促进肠胃的蠕动，有利于消化，能有效避免腹胀的出现。此外，锻炼还能加快新陈代谢和血液循环，加快恢复进程。一般术后6-8h即可床上开展呼吸运动、四肢活动等，嘱患者循序渐进，并从旁协作，避免发生意外。

1.3 观察指标

疼痛发生率、切口感染率、住院时间;

1.4 统计学方法

结果 用统计学软件SPSS20.0处理统计数据，用 t、χ²检验组间比较，用（x±s）表示计量资料，用 n /% 表示计数资料，P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2. 结果

2. 1 两组护理效果比较

观察组疼痛发生率、切口感染率、住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

3.术后护理讨论

患者术后安返病房后，要对患者的生命体征进行严格观察6h以上，对于术前有心、肺功能不全及术中有出血较多患者，应当设专人护理，严密观察记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸，1次/30min，防止严重并发症的发生，待病情稳定后酌情测量。患者术后6h未排尿的，应在下腹耻骨上作叩诊检查，确诊有无尿潴留现象，发现尿潴留及时报告医师处理，并做好出量记录。

3.1 重视基础护理

患者应去枕、平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，当患者出现呕吐时应及时清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔细观察引流液性质及量并且注意有无出血、胆漏的现象，发现异常及时处理。对于患有慢性支气管炎、哮喘患者，护理人员应根据病情给予持续低流量吸氧，同时给予祛痰剂或平喘药物和抗生素进行治疗^[3]。当患者麻醉清醒后，伤口会有轻微的疼痛，一般不用止痛药物。但部分患者术后肩背痛为合并痛，护理人员应向患者解释说明多是由于术中CO2残留腹腔造成的，一般24h内可自行缓解，不需作特别处理。

3.2 术后常见并发症的预防及护理

将胆囊切除术后常见并发症主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能随年龄增加而减退，在加上手术麻醉的刺激以及术后由于切口引流管的疼痛，使患者不能够深呼吸，会出现呼吸道痰液多、难于排出，易发生肺部感染。医护人员应协助患者翻身拍背，指导深呼吸，促进有效排痰，或雾化吸入，并遵医嘱正确使用镇痛剂及抗生素，预防肺部感染^[4]。②腹部切口裂开：老年患者腹部切口裂开的发生率比较高。因此，术后应密切观察愈合的切口情况，当患者主诉切口疼痛时，或出现局部红、肿、热、压疼时，应及时报告医师处理。如果发生切口裂开，应立即让患者平卧并用无菌纱布覆盖，并报告医师，重新缝合伤口。③腹腔感染 老年患者免疫功能减退，术后腹腔感染是较常见的并发症。由于腹腔感染临床症状不明显，再加上老年患者反应不明确，因此，術后应当对患者腹部仔细观察并保持切口的清洁，对于腹腔引流液的性质及体温变化做详细记录。

3.3 术后功能锻炼

由于老年患者许多重要生命器官均发生退行性变化，代谢能力较差，功能恢复缓慢，因此，早期进行锻炼对促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环有着重要作用，同时也可以缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力。实施剖腹手术患者，一般术后6～8h即可进行功能锻炼，如床上活动四肢，呼吸运动等，但应当遵循循序渐进的原则，不可用力过猛，护士或家属应当做部分辅助工作，避免发生意外。术后应当维持患者的营养需要，因为正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口愈合，需要禁食期的患者应及时给予患者静脉营养支持，保证水电解质平衡。

4.结论

胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、代谢综合征、特殊疾病等等。正常发病时间在40-50岁，所以老年胆结石术后进行个体化护理，能提高治疗效果，增加患者的满意度，减少并发症，感染护理避免了老年人患者因抵抗力差容易并发合并症的问题，降低了切口感染率。而饮食指导为伤口愈合有足够的营养支撑，锻炼指导加快了新陈代谢和血液循环，加快了恢复进程^[5]。本研究与相关研究观点一致。总的来说，在老年胆结石术后的护理中选用个体化护理可提高护理效果和减少术后并发症，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]库福安;56例老年胆结石患者手术治疗的临床分析[J];中国医药指南;2017

[2]董红;孙德秀;新疆伊犁州胆结石患者与年龄、性别、族别的关系探讨[J];中国社区医师;2016

[3]张文艳;曹丽;80例胆结石患者围术期的护理探讨[J];内蒙古中医药;2017

[4]谢婷;胆结石患者96例围术期护理体会[J];大家健康（学术版）;2016

[5]王蕊;焦洋;张磊;56例胆结石患者围术期护理[J];中国药物经济学;2017