新医改形势下公立医院临床医务人员激励问题与对策研究

王江坤 邵雨薇

摘要：医疗服务质量是医院的基石，而临床医务人员是医院的灵魂。在新医改形势下，对公立医院加强建设医疗人才队伍提出了新的要求，基层临床医务人员激励问题显得尤为重要。作为秉承“以人为本，救死扶伤”的公立医院，如何提升医疗服务水平与构建科学高效人才激励体制，关键要充分调动医务人员主观能动性，以此来提升公立医院的医疗服务水平，提高公立医院的核心竞争力。

关键词：新医改;公立医院;临床医务人员;激励

一、问题背景

在新医改大背景下，公立医院逐步适应市场化的过程中，医疗行业用人及人才观念发生变化，这是公立医院提升人才队伍建设能力和组建专业化管理团队的机遇。近几年来私立医院发展势头迅猛，这对公立医院地位造成冲击，公立医院在管理结构体系完善制度建设的过程中，严格遵循“政事分开，管办分离”原则，却未摆脱僵硬制度框架。同时，我国多数公立医院未能完全落实撤销药品加成、补偿体制等问题，公立医院以创收为导向造成诊疗费用高、效益低等问题，医院应如何面对以绩效为导向和调整财政、价格和医保等政策性问题。目前，虽然我国公立医院对临床医务人员的激励问题存在共识，但制定的医务人员激励机制仍不健全。公立医院能组织进行文化的创新，将给医院创造良好的制度贯彻执行环境，但现阶段，多数公立医院对医务人员激励的改革仍处探索阶段，要清扫改革发展过程中的障碍，就需要稳步推进落实医改政策，以确保调动医务人员工作的积极性。因此，公立医院应重视相应制度的建设问题，完全发挥出公立医院优势作用，响应医医改政策的号召。

二、研究对象和方法

1.研究对象。以Y医院的医生、护士和医技人员等临床一线人员为调查对象。

2.研究方法。使用结构化调查表，采用不记名方式，按照分层随机抽样方法获取样本，进行问卷调查。调查内容包括临床医务人员的生存、安全等需求，激励形式以及工作培训等需求发展情况。采用多重响应分析法对调研数据进行整理，使用EXCEL对数据双份录入与校正，并进行数据统计与分析。

三、研究结果分析

（一）一般情况

本次调查共计发放100份问卷，回收有效问卷86份，有效回收率86%。最终合格问卷80份，其中医生占45%，护士占44.8%，医技人员占10.2%;男性占43.75%，女性占56.25%;45岁以下占77.5%;本科以上占79.25%;中级以上职称占51.25%。

（二）需求层次多重响应分析

调查显示，需求响应总次数为343，医务人员生存与安全需求响应率为44.60%，在各项需求层次调查中，医、护、技人员对生存需求与安全需求更为重视;自我实现需求响应率数值最低为16.03%;社交与尊重需求相应率为39.35%，从中体现出Y医院整体激励过程中医务人员的需求层次不均衡（见表1）。

（三）工作激励形式多重响应分析

调查显示，激励形式总响应次数为351，薪酬与奖金激励响应率为43.01%，精神与培训激励响应率为30.19%，绩效与其他激励响应率为28.4%，从中体现Y医院在制定激励因素时物质激励与精神激励的比例不均衡，物质激励起主导作用，精神激励作用较小（见

表2）。

（四）培训形式及反馈数据对比分析

调查显示，脑血管病院总体培训为62次，培训次数最多，培训效果一般;心血管病院总体培训为48次，培训效果较差;内科病院总体培训为26次，培训次数最少，培训效果较差;从中体现出Y医院培训数量不均衡，培训效果反馈较差（见表3）。

三、激励机制的实施途径

公立医院要想真正体现公立性原则，就要不断改革和完善人才激励机制，这是新医改形式下各公立医院需要共同面对的问题。

（一）确立合理薪酬分配体制与核算方式

公立医院要根据自身发展过程中的特点，对医院进行层级统一领导和精准化管理。提高医务人员薪酬所占总费用支出比例，并明确人才激励奖金和罚金的实施细则，在设置中要以医务工作量为主，以医疗服务质量为辅;同时，结合绩效考核的执行程度，决定奖罚金对象、范围和控制额度。在设计与执行制度过程中，应根据医院现有部门和岗位的实际情况来确定。比如，在进行院级分配时可以采取复合指标体系来制定分配方案;加大工作量指标、技术指标、服务质量指标在奖金分配中所占的比重，减少依靠单一结余指标核算奖金给医院带来的负面影响。

（二）强化“互联网+绩效”信息建设

作为医院要积极推进信息化建设，针对各科室的职责不同和工作内容不同，设置各自科室特点和形式的绩效考核细则;同时，考核过程中引进高效、准确的绩效核算管理系统，把考核因素加入到衡量薪资的规范中，根据年度工作计划，责任划分到科室到员工身上，从而形成了医院上下一体的战略绩效考核体制。通过“互联网+绩效”完善医院医务人员信息，加强信息的实时互动，实现信息资源的共享。利用网络信息化平台搭建人才信息管理系统，制定多元化激励手段，实施标准化、数据化与高质量的医疗卫生服务，进而规范医院的行业行为，遏制医疗费用的不合理增长。

（三）丰富人员培训学习内容

公立医院应根据自身定位，制订详细培训计划。针对医院患者就诊需要开展系列培训，根据医务人员专业特点、工作需要和培养目的的不同，开展短期培训、在职学习等。医院还可利用现有渠道拓展培训资源，例如采用网络技术的手段，安排专家网上进行远程联诊，不定期邀请不同级别的专家、领导来院讲学、检查指导工作。医院定期选派一定数量的专业人員赴国内外知名医院或医疗机构进修学习，并达成战略合作伙伴关系。有条件的单位，可选择优秀专业人才出国进修学习，并通过专业对口培养、任用并重等措施，对学习效果进行检查跟踪，严格遵守相关制度，及时跟进培训后期考核反馈工作。最终，通过全方位、多形式的培训，实现大部分医务人员学成后，既能够积极开展新业务、新技术，又能不断为医院增添新鲜血液。

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