基于炎症的新生儿缺氧缺血性脑损伤的治疗方案

【中图分类号】R722.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0285-01

所谓缺氧缺血性脑病，是因为婴儿在围产期脑部缺氧缺血所致的脑损伤，它是导致新生儿死亡的重要原因之一，同时由于新生儿的脑部发育不成熟，而且代偿能力很差，这个时候的新生儿容易受到各种因素的损伤，特别是缺氧缺血和感染等因素的损伤。因此，医生在对患儿进行诊断的时候，要尽量搞清患儿的病因，看患儿是因为何种原因诱发的脑损伤，做到对症用药，不能一味的沿用前人的治疗方案，同时要及时对患儿的生命体征进行监测。

我国有关学者对动物的宫内感染进行了研究，发现有宫内感染的动物容易让胎鼠发生脑损伤，如果宫内感染和缺氧问题同时存在的时候，则会加剧胎鼠的脑损伤程度。通过我国医学学者对流行病学的研究表明，绒毛膜羊膜炎容易引发胎儿脑部发育的异常，也容易引发胎儿神经学异常，其主要的发病机制是炎症因子发生了改变，或者巨噬细胞活化，导致细胞因子和肿瘤因子的合成和释放，增加了患儿患病的几率，还会引发白细胞介素等的合成，来自子宫或者胎盘的细胞因子通过刺激患儿的脑神经因子的共同作用下，导致神经系统受损，严重者会导致脑瘫的发生。宫内感染和早产儿的脑白质损伤有着密切的联系，而且宫内感染容易引发胎儿早产，并且通过刺激脑白质组织中的星形胶质细胞，容易引发早产儿的颅内损伤。宫内感染容易引发神经系统损伤，近年来，通过医学工作者对胎盘的病理检查，对于诊断新生儿宫内感染，有着重要的作用。

新生儿缺氧缺血性脑病，是指由胎儿围产期导致的脑缺氧性损害，它的病理改变包含脑水肿、神经元坏死、脑梗死和脑出血。其中最常见的是引发室管膜下出血，其次是脑室内出血和脑实质出血，严重者会引发脑梗死，数周内可能会引发患儿死亡。而且轻度的新生儿缺氧缺血没有临床表现或者临床表现不典型，除非采用头颅影像学对新生儿的脑部影像进行采集，才能及时发现新生儿缺氧性脑出血。头颅CT对患儿缺氧性脑损伤的诊断效果最好，但是因为它的辐射比较大，因此很少使用。

在了解了炎症对于新生儿缺氧性脑损伤的基本病理以后，其治疗方案总结如下：

（一）胎儿宫内窘迫的防止以及新生儿复苏，可以有效的预防缺氧性脑损伤的出现，一旦发现新生儿发生窒息，就要严格遵循新生儿的复苏标准，在患儿出生30秒后，要建立通暢的气道，建立有效的呼吸，必要时采用胸外心脏按压及药物治疗，尽快纠正脑缺氧的发生和酸中毒的发生。

（二）做好复苏工作后，要采用一般治疗手段，包含生命体征的监护，要维持正常的血气、生化、水和电解质平衡，维持正常的血压以及及时控制脑水肿。

（三）必须维持患儿的血糖稳定，缺氧性脑损伤的一个重要因素是葡萄糖浓度的变化。高血糖在缺血性脑损伤的作用和本身的缺氧缺血条件有关，也就是即使供给葡萄糖，糖发酵也会让乳糖的堆积变多。在临床上，是否采用葡萄糖对缺血性脑损伤进行治疗还有待研究。治疗原则还是让患儿的血糖维持于正常水平就行了，并非高浓度的葡萄糖就是有效的治疗手段。

（四）止痉药物，有关研究表明，及时的控制惊厥可以减少氧和能量的消耗，而且对新生儿的神经有保护作用，此外，要注意苯巴比妥药物的使用，这类药物可以抑制神经细胞对谷氨酸的反应性，而削弱神经毒性。通过前人对严重窒息的足月婴儿的临床研究，发现使用大量的苯巴比妥类药物可以降低神经系统的痉挛，而且有关研究表明，大量使用苯巴比妥类药物，在治疗期间并未出现一些类似呼吸、血压和气血方面的不良反应。但是也有一些治疗无效的报道。虽然前人已经有了用苯巴比妥治疗新生儿缺氧性脑损伤的方案，但是由于苯巴比妥本身就属于一种神经类药物，在使用的时候必须非常慎重，避免因为该药物的使用而引发的并发症的出现。

综上所述，在对新生儿的缺氧性脑损伤进行治疗的时候，必须先弄清患儿发病的机理，不能一味的沿用前人的治疗手段，要分清新生儿缺氧性脑损伤的病因，然后要对症用药。对于葡萄糖的使用，要注意葡萄糖的用量，高葡萄糖反而有可能诱发新的脑损伤疾病，在使用解痉药物时，要注意苯巴比妥类药物的使用量，在对婴儿进行治疗的时候，必须及时观测患儿的生命体征，一旦发现生命体征异常，就要立即停止用药，苯巴比妥类药物都有可能引发神经毒性，因此，在该药物的使用上必须要严格控制药物的用量，不能一味的沿用前人的治疗方案。新生儿的复苏工作可以有效的防止新生儿的缺氧性脑损伤，因此作为产科和新生儿科医生，应该及时对窒息患儿进行复苏，可以有效的避免窒息导致新生儿脑损伤的加剧。虽然新生儿的缺氧性脑损伤严重的危害了新生儿的生活质量，但实际上通过一些医学手段还是可以将这种病的发病率降到最低，提高患儿的生活质量，保障他们日后能够健康生长。

作者简介：

万鸿（1981-）男，汉族，大学本科，主治，儿科主任，研究方向：新生儿科。