2016-2018年建湖县各级医疗机构消毒质量监测结果分析

朱根忠

【摘  要】目的：探讨2016-2018年建湖县各级医疗机构消毒质量监测结果，为后续预防工作提供参考。方法：回顾性分析2016-2018年我县各级医疗机构消毒质量监测资料，比较不同医疗机构年度消毒合格率和消毒样品的监测合格率。结果：一级医疗单位的消毒质量合格率明显低于二级及以上医疗单位，差异有统计学意义（x2=32.37 ， P<0.05）;二级及以上医疗机构的消毒后内镜、透析液及压力蒸汽灭菌效果合格率也为100%，部分一、二级医疗机构的医院污水消毒效果欠佳，少数一级医疗机构的压力蒸汽灭菌达不到要求。结论：我县的医疗机构消毒质量总体较好，各级医疗单位的消毒合格率相对稳定，并有逐年上升的趋势;不同等级医院因受各类设备设施、业务范围、专业人员业务技能及质量管理知识的影响，二级及以上医疗单位的消毒合格率要明显高于一级医疗单位

【关键词】医疗机构;消毒质量;监测

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0273-02

近年来，医院内感染越来越受各级医疗机构的关注与重视，控制各种院内感染也成为人们研究的重要课题。对辖区内各级医疗机构消毒效果监测，是评价医院消毒质量的一个重要手段[1]，也是各级疾控中心的工作职责之一。为了掌握我县医疗机构消毒管理工作状况，我们对2016-2018年我县各级医疗机构消毒质量监测，结果比较分析如下。

1 方法

1.1 监测对象

对2016-2018年我县范围内的20家不同级别的医院进行现场采样，其中包括1家三级综合医院，4家二级综合（专科）医院，15家一级乡镇医院（社区卫生服务中心）。监测场所选择手术室、产房、血透室、消毒供应室、口腔科、内镜室、门诊治疗室、医院污水处理站等重点部门（科室）。监测项目为医护人员卫生手及外科手、使用中消毒液、透析液、医疗器材（高、中、低度危险级别）、消毒后内镜、医院污水、物表、室内空气等消毒质量监测，还对消毒供应室的高压灭菌设备的消毒效果进行监测。

1.2 采样及监测

采样监测以及结果判定根据有：《消毒技术规范》2002版[2]、WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》[3]、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[4]、WS/T313-2009《医护人员手卫生规范》、GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》[5]、2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》以及WS310.3-2009《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》[6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，进行x2分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

2016-2018年共采集我县各级医疗机构不同对象样本1902例，其中不合格样本58例，总合格率为96.95%;一级医疗单位的消毒质量合格率明显低于二级及以上医疗单位，差异有统计学意义（x2=32.37 ， P<0.05）。一、 二级医疗单位各年度消毒合格率比较，见表1。

2.2 不同样品监测结果

一级医疗机构各类消毒样品的监测合格率见表2;二级及以上医疗机构各类消毒样品的监测合格率见表3。

3 讨论

通过对辖区内20家各级医疗单位近三年消毒质量监测结果分析，我县的医疗机构消毒质量总体较好，优于国内其他地区近期的相关报道[6-8]，各级医疗单位的消毒合格率相对稳定，并有逐年上升的趋势。不同等级医院因受各类设备设施、业务范围、专业人员业务技能及质量管理知识的影响，二级及以上医疗单位的消毒合格率要明显高于一级医疗单位。此次调查受到许多客观因素的影响，存在诸多不足之处，三年来未对医疗机构开展紫外线强度测定，消毒监测的频次不能够满足安全进行各级诊疗的需求，所监测的各级医疗机构样本类型及样本量存在不均一性，2017年因受我县创建国家卫生城（镇）的影响，致消毒监测的总样本数为三年中最高。受政府投入限制及单位经济效益的影响，许多一级医疗机构的污水处理站设备老化，运行中消毒剂投入量不足，甚至有少数医疗机构污水设备处于半停滞状态，致使所有监测项目中医院污水消毒监测合格率最低，跟曾家慧等[9]报道基本相符。其次是高压蒸汽灭菌效果监测的合格率较差，我县很多一级医疗单位跟县人民医院或县中医院组成医疗联合体，所用医疗器械等灭菌用品由上級医院提供，故而出现部分单位无专（兼）职消毒人员，负责消毒管理工作的人员流动性大，责任心不强，部分消毒工作人员未经过专业培训，高压灭菌器未能得到正常的检定和维护，导致高压灭菌效果合格率下降。内镜主要在二级及以上医疗单位使用，虽然近三年抽检的消毒后内镜合格率为100%，但由于内镜的数量较少但使用频次较高，不排除内镜消毒时间短而不达标，所以应该加大内镜抽检的数量和频次，避免再次出现内镜细菌严重超标的现象发生。

针对上述情况，为提高医疗机构消毒质量，真正把握各级医疗机构消毒质量的真实情况，避免重大医院内感染事件发生，作为疾控部门必须要加大飞行检查的频次，不定期随机抽查被检单位，一级医疗单位每年至少进行两次常规的消毒质量监测，二级及以上医疗单位至少每季度进行一次消毒质量监测;扩大监测的范围，必须将紫外线强度纳入常规监测项目，加大高风险项目如消毒后内镜及透析液的监测数量，重点监测合格率较差的项目如高压蒸汽灭菌效果及医院污水的监测，及时在辖区行业内通报各医疗机构的监测结果。药监及卫生监督部门应加大对医疗器械购置时索证的力度，检查压力容器操作人员的上岗许可与特殊仪器的检定等相关证件及有效期。作为各级医疗机构成立并完善控制院内感染的各级组织，建立健全医院消毒的各项规章制度，加强医护人员的培训与考核，强化医护人员的手卫生意识及消毒操作的规范性;其次要加大投入，改善硬件条件，减少因设备、环境等客观因素造成的院内感染事件;维修、维护污水处理设备，规范运行污水处理站，真正使污水处理行之有效，减少对周边环境的污染和危害。只有牢固树立消毒质量意识，多部门通力协作，齐抓共管，真正从源头上杜绝院内感染发生，不断提高我县各级医疗单位的消毒质量水平。

参考文献

[1] 李振虎，华琴，马广宏.2011-2015年银川市西夏区基层医疗机构消毒质量监测[J].中国消毒学杂志，2017，34（7）：697-698.

[2] 杨明华.现代医院消毒学：第三版[M].北京：人们军医出版社，2013.

[3] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2012.

[4] 中华人民共和国卫生部.GB15982-2012医院消毒卫生标准[S].2012.

[5] 中华人民共和国卫生部.WS310.3-2009医院消毒供应中心[S].北京：中国标准出版社，2009.

[6] 沈小芳.2014-2016年绍兴市越城区社会医疗机构消毒质量分析[J].中国卫生检验杂志，2017，27（14）：2081-2082.

[7] 陈敏，刘本来，李国庆，等.乌鲁木齐市2012-2014年医疗机构消毒质量分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1124-1125.

[8] 王茜，孙克勤，崔玉杰，等.河北省医疗机构消毒质量监测分析[J].中国消毒学杂志，2016，33 （10）：1017-1018.

[9] 曾家慧，杨丽，崔瑛，等.青岛市医疗机构消毒质量监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2017， 27（6）：863-865.