输尿管软镜钬激光碎石术护理配合风险及对策

谢可凤

【摘  要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术护理配合风险及对策。方法：观察患者在手术过程中的护理风险，评估存在的护理风险，预先采取相应对策。结果：手术过程中通过采取相应的护理措施，护理风险减少，手术均顺利完成。结论：手术室护士熟练输尿管软镜钬激光碎石术护理配合方法，充分认识手术并发症发生的原因，是手术成功的关键。

【关键词】输尿管软镜手术;护理配合风险;对策

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0253-02

输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石最为先进的技术之一，有着碎石成功率高、手术风险低、患者痛苦少、术后恢复快等优点，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分碎石工作。该技术已在输尿管碎石中的应用越来越广泛，随着其应用范围的日益扩展，手术适应症的不断调整及手术技术的不断提高，此类手术的护理配合风险已成为护理关注的要点。

1 临床资料

2017至2018年我院共实施输尿管软镜碎石手术92例，男65例，女27例，平均年龄51岁，右侧49例。左侧36例，双侧7例。术前常规行KUB+IVU及肾脏CT平扫。

2 护理配合风险

2.1 体位伤 输尿管软镜碎石手术均采用膀胱结石位。手术过程中由于机器及显示器放置位置的原因输液侧上肢不能自然放置，向外扩展增大了神经元受损的几率。膀胱结石位由于腘窝长时间处于受压状态，两腿分开过大，支架过高，髋关节过度牵拉、外展、外旋，可使坐骨神经、腓总神经、坐骨神经损伤，此外，由于体位架固定不牢或由于手术医生压到腿架至滑脱，容易导致患者肢体意外损伤。

2.2 低体温 据资料统计，施行该类碎石手术的患者大多数为老年患者， 患者的年龄因素、心理因素、及术前的禁饮禁食，手术间的低温环境，以及该类碎石手术中等渗灌注液的持续冲洗灌注，可造成手术患者体温下降。，麻醉及药物的作用可抑制血管收缩，使热量丧失，通过外周和中枢影响机体的体温调节功能，诸多因素可使患者体温下降。

2.3 仪器设备、器械准备不全及损坏  输尿管软镜手术相关辅助仪器及设备较多，如仪器准备不到位、工作不细致，仪器术前检查不全面等，将影响手术时间及进程。软镜器械种类多、关节多，术前未认真检查各部件及小零件，会导致术中脱落。软镜光纤术中保护不到位，容易弹出无菌区造成污染。

2.4 巡回护士流程不熟练 由于该技术为我院新开展手术，且该手术对器械操作要求及参数调节要求较高，一些新护士由于流程不熟及对机器性能的不熟悉导致手术配合过程欠佳，影响了手术的进程。

2.5 泌尿系感染  由于术中使用灌注泵可能使某些致热源通过肾实质进入血液，泌尿系统的粘膜严重破坏、尿道内留置尿管等原因可增加感染的机率。且由于配合该手术的助手中多有实习生或进修生，手术过程中无菌技术执行不严格也可导致感染的发生。

3 风险护理对策

3.1 手术室护士要熟练掌握膀胱结石位的安置要点和注意事项是减少手术体位伤的关键。输液侧手臂外展要求<90度，双侧腿架固定牢固，注意大腿与腹部保持同一水平且双下肢高度一致，膝关节屈曲，大腿和小腿间夹角不超过120度。腘窝及臀部在手术体位摆放时均需放置啫喱垫及软垫保护，特别是对于年老及压疮评估高危的患者要做好防范措施。

3.2 术前访视及接手术患者时做好患者的心理支持工作，研究表明，患者的心理因素对体温有很大的支持。根据季节、患者年龄、病情等预先调节好手术间的室温，注意细节的保暖。巡回护士手术过程中做好手术输液及冲洗液的管理，使用输液加温器及预温好的冲洗液，同时注意患者四肢温度的监测，根据情况随时采取有效措施，如使用热水袋保暖等。

3.3 术前巡回护士应仔细检查软镜钬激光仪器及设备，确保完好备用。术前了解和掌握输尿管软镜（硬镜）的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用机钬激光软镜参数的设置调节方法，加强培训。对于步骤不清楚者，加强培训，术前一日应复习手术配合常规，对于新进护士对该手术配合不熟悉者，必须由专科护士培训合格后方可安排配合该手术。

3.4 巡回护士在配合手术过程中要注意细节的管理，术前开机前与手术结束后必须与手术医生一起做好软镜的测漏工作。软镜钬激光碎石功率应从低功率开始调起。或激光碎石时，注意提醒医生光纤应伸出镜身0.2-0.3cm，可避免损伤软镜。

3.5 加强无菌观念，使手术医生及护士认识到无菌意识淡薄会造成患者的医源性感染，给患者带来的痛苦至危及患者的生命。在用钬激光碎石过程中，击碎的石头微粒扩散易引起视野不清，此时不能盲目加大灌注流速及流量，避免引起逆行感染，术中发现结石有脓苔覆盖更要重视感染发生可能。手术室护士在手术过程中还要监督手术医生的无菌操作，确保手术过程无污染。

4 结论

通过总结输尿管软镜碎石术手术患者的护理配合，认为软镜碎石手术不仅要求手术室护士有娴熟的手术配合技巧，而且能预先评估手术过程中可能出现的风险并积极采取相应的预防应对措施，变被动配合为主动配合。手术室护士提高风险意识，加强工作責任心，可以提高手术质量和效率，减少安全隐患和并发症的发生。

参考文献

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