浅谈慢性阻塞性肺病的临床护理

刘会媛 孙平 林海 赵希海

【摘  要】目的：探讨慢性阻塞性肺病患者的护理措施。方法：回顾分析我院2018年3月～2019年3月之间收治的30例慢性阻塞性肺病患者的临床护理。结果：本组收治的30例慢性阻塞性肺病患者经护理干预后，临床症状完全消失者17例，临床症状明显减轻者12例，临床症状无变化者1例，故总有效率为96.67%。结论：对慢性阻塞性肺病患者行优质护理干预，不仅可以控制临床症状，还可加快患者快速康复，促进良好的预后。

【关键词】慢性阻塞性肺病;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0214-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性气道阻塞性疾病的总称，包括慢性支气管炎、肺气肿，是呼吸系统的常见病与多发病，主要特点是肺功能呈进行性减退，对患者的生活质量有严重影响[1]。本文选取我院2018年3月～2019年3月之间收治的30例慢性阻塞性肺病患者，对其临床护理观察分析如下。

1 临床资料

本组收治的慢性阻塞性肺病患者共30例，男20例，女1例，年龄在30～75岁之间，平均年龄（56.62±2.45）岁，患者的主要临床症状包括咳嗽、咳痰、发绀、呼吸障碍及呼吸困难等。

2 护理措施

2.1 心理护理 由于COPD是一种累及小气道的病变，可引发通气功能障碍，患者多因呼气气流受阻而出现呼吸困难等症状，导致紧张、焦虑等心理问题，因此应根据患者的实际情况，给予对症的心理疏导，消除其焦虑的心理状态[2]。

2.2 保持呼吸道通畅 ①清除痰液：可鼓励神志清醒者自行咳嗽、咳痰，指导并确保有效咳痰，减少不必要的体力消耗;对于痰液黏稠且易于结痂的患者，应及时给予雾化吸入化痰，或可药物化痰，必要时进行纤维支气管镜气道内吸痰;对于卧床患者，应及时更换体位、叩背，每2小时1次[3]。②留取痰标本：清水漱口三遍，将气道深部的痰咳出。痰标本留出后，应及时送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格遵循无菌操作，避免痰标本受到污染。③应用支气管扩张剂，扩张气道，促进排痰。

2.3 正确用药 ①遵医嘱给予患者β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂，指导患者正确应用辅助装置。②应用支气管扩张剂，注意输液速度，避免液体输入过快而引发恶心、呕吐，心慌、气短等不良反应。③采取糖皮质激素吸入药后，应立即漱口，避免发生口腔炎。④患者需长期坚持治疗，遵循用药依顺性[4]。

2.4 正确氧疗 ①给予1～2 L/min吸氧，当PaO2高于7.32 kPa，PaCO2低于2.66 kPa时，表示达到吸氧目的。②如有二氧化碳潴留时，指导患者做缩唇呼吸锻炼，取仰卧位，缓慢吸气，收拢嘴唇，用双手缓慢下压腹部，注意腹直肌的收缩[5]。

2.5 健康教育 鼓励患者戒烟，预防破坏肺泡结构而加重肺气肿;尽可能减少去公共场所，生活环境维持清新空气，避免吸入刺激性气体或污染物;随着季节的变化，应及时更换衣着，防止受凉，并增加体育锻炼，加强机体的抗病能力;指导患者有效的呼吸功能锻炼，注意劳逸结合，避免过度疲劳而加重能量消耗[6]。

3 结果

本组收治的30例慢性阻塞性肺病患者经护理干预后，临床症状完全消失者17例，临床症状明显减轻者12例，临床症状无变化者1例，故总有效率为96.67%。

4 讨论

近年来，COPD的患病率和病死率均有所提升，现已位居世界疾病死因的第四位，其中老年患者在心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断升高，同时因支气管哮喘与慢性支气管炎及肺气肿均伴气流受限，因此被归类于COPD。对此类患者护理时，首先应对其进行病因评估，了解慢性支气管炎及肺气肿病史，判断气候、环境、理化等因素对发病的影响，明确本次发病的诱发因素。其次，护理人员应指导患者熟练掌握有效呼吸技巧，鼓励其正确咳嗽、咳痰，确保患者学会预防及控制疾病的方法。另外，由于COPD是一个慢性病程，患者常因生活质量下降而对疾病洽愈失去信心，或因长期病痛而造成社会支持缺陷，因此患者应及时采取有效的心理护理措施。最后，护理人员应正确指导患者咳嗽、咳痰，促进气道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，禁止频繁且剧烈的咳嗽，避免对休息与睡眠产生影响，或损伤气道纤毛及黏膜上皮，同时观察患者的咳嗽、咳痰程度、持续时间，以及痰液量、颜色及性质;正确评估患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及用力情况，如为呼气性的呼吸困难时可怀疑小气道痉挛或狭窄，如呼吸浅慢且合并神志不清时可怀疑肺性脑病，此时应立即告知医生并给予处理;正确评估患者的紫绀情况，紫绀是因血中还原血红蛋白增多而致皮肤呈现弥漫性青紫色，常發生于皮肤薄、色素少且血液充足的位置，如口唇、甲床、颊面、鼻尖、耳垂等，如紫绀程度加重，范围扩大，则表示严重缺氧，应立即采取措施。总而言之，对慢性阻塞性肺病患者护理时，应嘱咐患者戒烟，避免接触任何刺激支气管的因素，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入，避免控制职业性或环境污染，同时遵医嘱选择敏感抗生素，合理应用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等药物，鼓励咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，患者多可快速康复，且预后良好。

参考文献

[1] 陈辉香. 优质护理服务在老年慢性阻塞性肺病护理中的应用效果[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 15（6）：1556-1557.

[2] 齐红霞. 小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病护理观察[J]. 基层医学论坛， 2013（18）：2379-2380.

[3] 叶俊， 张文俐， 吕晓玲. 慢性阻塞性肺疾病护理门诊的建立及管理[J]. 中华护理杂志， 2017， 52（05）：543-546.

[4] 付庆华， 李智娟， 周柯. 营养评价在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J]. 基层医学论坛， 2008（18）：489-490.

[5] 张桂玉， 刘小平， 郭冬梅. 认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J]. 中华医院管理杂志， 2014， 30（7）：541-544.

[6] 刘海燕， 刘海霞. 同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病护理管理中的应用和效果分析[J]. 重庆医学， 2013， 42（16）：1923-1924.