整体护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用效果

陈利

【摘  要】目的：探讨整体护理在瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩中的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组采用常规护理，观察组采用整体护理。比较两组护理效果。结果：观察组阴道分娩成功率明显高于对照组（P<0.05）;观察组产程时间短于对照组，出血量少于对照组，住院时间短于对照组，新生儿Apgar评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理在瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩中的护理效果优于常规护理。

【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;整体护理;效果

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0200-01

近年来随着剖宫产发生率增高和我国二胎政策陆续开放，瘢痕子宫再妊娠产妇占有相当比例，已成为妇产科医生普遍关注的对象。因过分强调瘢痕子宫再妊娠分娩时子宫破裂、产后出血的可能性，大部分产妇对选择经阴道自然分娩抱有抵触情绪，但从利于母婴健康方面讲，经阴道自然分娩是首选分娩方式[1]。随医疗技术的快速发展，对符合阴道分娩指征的瘢痕子宫再妊娠产妇实施严密的产程观察及护理干预能有效提高分娩成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。纳入标准：符合经阴道试产条件者;上次剖宫产分娩术式是子宫下段横切口，且下段肌层厚度>3.5cm;无其他子宫手术史;患者依从性好，经医院伦理协会审核同意，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重内科并发症等。对照组年龄25-38岁，平均年龄（32.64±4.85）岁;孕周34-39周，平均（35.62±0.92）周。观察组年龄24-38，平均年龄（32.13±4.49）岁;孕周34-39周，平均（35.49±1.03）周。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组予以常规护理干预

生产前指导患者规律产检，生产时常规监测孕产妇血压、心率、血氧饱和度等生命体征。产后遵医嘱用药等。

1.2.2观察组予以整体护理干预，具体措施如下：

①分娩前护理：对产妇阴道分娩的可行性进行全面评估，完善各项检查，了解是否存在妊娠综合征或其他重大疾病，了解上次剖宫产情况，包括手术方式、术后恢复效果等，及时发现影响阴道分娩的相关危险因素;子宫瘢痕厚度是预测子宫破裂可能性的一个重要指标，产前以超声仪器检测子宫瘢痕厚度，评估阴道分娩可行性;选择恰当方法对患者及其家属进行健康教育，特别是阴道试产利弊、剖宫产利弊等，取得患者及家属配合、支持，并评估患者对子宫瘢痕妊娠、阴道分娩等知识的认识程度。②分娩中护理：观察产妇精神及心理状态，主动与其交流，并进行心理疏导，消除其焦虑、不安等负性情绪，使其保持愉悦心情，积极配合分娩;分娩期间严密监测产妇生命体征、宫缩及胎儿胎心、胎动，根据产妇具体生产情况，绘制产程图;密切监测分娩过程中是否出现宫缩、尿潴留、恶露下降障碍等严重的并发症;一旦产妇出现子宫先兆破裂、呼吸急促、血尿等异常现象，及时停止阴道试产，转为剖宫产，以挽救产妇及胎儿生命[2]。③分娩后护理：子宫瘢痕部位妊娠阴道分娩后大出血发生风险较高，故需做好早期监测及护理，比如产前充分储备血液、分娩过程中加强心电监护、分娩后给予缩宫素注射等;分娩后定时按摩产妇子宫，密切观察其子宫收缩情况，监测阴道流血量、恶露量，一旦发现异常，及时采取积极措施进行处理;分娩后做好健康教育，指导产妇第一时间抚触，介绍产后护理及新生儿养护要点，鼓励产妇早吸吮，早开奶，做好心理疏导，防止产后抑郁。

1.3观察指标

统计对比两组各产程用时;统计比较两组新生儿Apgar评分、产后出血量、住院时间。其中新生儿Apgar评分0-10分，评分越高，新生儿窒息程度越轻。

1.4统计学方法

运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用（x-±S）表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组阴道分娩成功率91.67%（33/36）、产程时间（5.19±2.14）h、出血量（140.25±30.15）ml、住院时间（6.54±0.61）d、新生儿Apgar评分（9.14±0.74）分;优于对照组的75.00%（27/36）、（8.95±3.20）h、（165.68±33.69）ml、（7.98±1.02）d、（8.16±1.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫主要是由剖宫产、子宫肌瘤剔除术等原因引起，随着我国二孩政策实施，瘢痕子宫再妊娠人数随之上升，由此引发子宫破裂、胎盘前置、产后出血等问题日益突出。瘢痕子宫再妊娠行剖宫产虽能在一定程度上解决上述问题，但再次剖宫产的实施易损伤膀胱及腹脏组织器官，感染、粘连、切口愈合不良等产后并发症较多，而阴道分娩可大大减少以上并发症的发生[3]。

整体护理干预是一种新兴护理模式，较常规护理更全面、细致、人性化，目前广泛应用于多种疾病的护理工作中。整体护理强调以患者为中心，以现代护理观为指導，根据患者生理、心理、文化、精神等多方面需要提供系统化护理服务。整体护理干预能有效降低瘢痕子宫产妇产前焦虑、抑郁等负性情绪，缩短产程时间，降低产后出血率。针对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇进行整体护理，能够对产妇在围产期进行有效的护理干预，并且通过加深产妇对自然分娩的科学正确的认识，有效改善产妇的不良情绪。在整体护理中，护理人员重点指导产妇进行科学的母乳喂养，让产妇能够正确地进行母乳喂养，有利于增进母婴之间情感交流，也有利于疏导产妇产后抑郁焦虑的不良心理，促进产后身体恢复。产前对产妇进行心理干预，并且密切的关注产程的相关进度，同时医护人员积极的配合能够一定程度的提高产妇在分娩时的安全性。

综上所述，对瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇实施整体护理干预能有效提高自然分娩成功率，改善母婴结局。

参考文献

[1] 杨会娜.整体护理干预对瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩产程时间及母婴结局的影响[J].河南医学研究，2019，28（10）：1912-1913.

[2] 王丽影.整体护理在瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩中的临床效果[J].中国民康医学，2018，30（5）：122-124.

[3] 何信真.目标管理理论的针对性护理干预在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇中的应用效果观察[J].首都食品与医药，2018，20（11）：122-124.