内科胸腔镜联合深部热疗对包裹性结核性胸膜炎的疗效研究

李丹华 闫珊珊 肖剑

【摘  要】目的：探讨胸腔镜联合深部热疗治疗结核性包裹性胸膜炎的有效性分析与研究。方法：将2018年4月-2019年4月在我院胸外科治疗的80例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为两组，对照组单用胸腔镜治疗，观察组使用胸腔镜联合深部热疗治疗，比较两组患者的临床疗效、胸水CA-125和ADA指标变化。结果：观察组治疗有效率为100%，明显高于对照组的80%（P<0.05）;观察组治疗后CA-125和ADA水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜联合深部热疗治疗结核性包裹性胸膜炎的有效性显著，能明显减少结核杆菌对胸膜的刺激，解除胸腔内粘连和分隔。

【关键词】结核性包裹性胸膜炎;胸腔镜;深部热疗;有效性

【中图分类号】R521.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0127-02

结核性胸膜炎是常见胸膜疾病，也是导致胸膜炎的最常见病因。结核杆菌感染是致病的主要原因，患者因胸膜感染后大量渗出，产生胸腔积液，而这类胸腔积液中含大量纤维蛋白，容易形成包裹和分隔，从而形成结核性包裹性胸膜炎。临床多采用全身抗结核治疗和反复抽胸水，大部分患者经治疗后能够消除胸水并治愈，但也存在部分患者胸腔粘连严重、胸膜增厚等，治疗困难，需要进一步优化治疗方案[1]。本研究分析胸腔镜联合深部热疗治疗结核性包裹性胸膜炎的有效性，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年4月-2019年4月在我院胸外科治疗的80例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄32-77岁，平均年龄（51.2±9.3）岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄30-78岁，平均年龄（50.8±9.5）岁;所有患者符合结核性包裹性胸膜炎诊断标准，B超显示胸腔积液呈包裹性及多房性分布，胸膜厚度<5mm;排除其他病因所致胸腔积液、合并严重心肺及肝肾疾病者、有胸腔穿刺及胸腔镜禁忌者;比较两组患者的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组行胸腔镜治疗，B超定位胸腔积液部位，用2%利多卡因局部浸润麻醉，沿肋间走向做一小切口，钝性分离至胸腔，置入套管针，空气缓慢进入胸腔，使患侧肺萎陷，插入胸腔镜，负压吸出胸腔积液，之后去除坏死组织及纤维素膜，打通分隔，清除胸腔粘连，剥离胸膜表面纤维板或增厚的胸膜，之后用温生理盐水冲洗胸膜腔，留置胸腔闭式引流管，缝合切口;术后通过导管向胸腔内注射尿激酶10万U+生理盐水20ml，关闭调节开关，嘱咐患者经常变换体位，使尿激酶充分接触包膜及纤维蛋白分隔，24h后开放引流，直到无胸腔积液引流出为止。在此基础上，观察组使用深部热疗，应用珠海HG-2000体外高频热疗机，加温至40-43℃，贴近胸腔积液部位进行治疗，时间在40min左右，1次/d[2]。两组均粘连2周后评价疗效。

1.3疗效判断标准 显效：胸腔积液完全吸收，分隔及粘连完全消失，肺完全复张;有效：胸腔积液大部分吸收，分隔及粘连明显减少，肺组织大部分复张;无效：胸腔积液吸收较少，分隔和粘连减少不明显，肺组织复张不足30%[3]。

1.4观察指标：治疗前后检测胸水内CA-125和ADA水平，评估结核性胸膜炎改善情况。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料行X2检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。

2.2两组患者治疗前后CA-125和ADA水平比较，见表2。

3 讨论

结核性包裹性胸膜炎内含大量纤维蛋白原及其降解产物，使胸液黏稠，形成积液分隔、多房小腔、包裹等病理改变，导致常规穿刺抽吸积液较为困难。胸腔镜下治疗创伤小，视野好，能更好地分离胸内粘连，打通分隔，清除粘连及坏死组织，从而使胸腔积液抽吸干净，并在尿激酶的作用下增加分解纤维蛋白原的作用，抑制再次胸腔粘连。微波治疗是本病常用的物理治疗方法，深部热疗属于微波治疗方法之一，通过热能及高频振动，增加局部组织的血液灌注，促进渗出液的吸收，促使蛋白分解，并增强网状内皮细胞功能和白细胞的吞噬功能，增强胸腔内抗病能力，抑制结核杆菌对胸膜的损害，从而提升疗效[4]。

综上所述，胸腔镜联合深部热疗治疗结核性包裹性胸膜炎的有效性确切，有效清除胸腔积液，解除胸腔粘连，清理胸腔内病理物质，促进炎症的消退，提升抗结核杆菌能力，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 董维维，李润浦，王晓洁等.深部热疗辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（2）：152-153

[2] 傅秀慧，赵磊，王瑜玲等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效[J].河北医药，2018，40（4）：523-525

[3] 张春来，黄炎明，卢焕平.结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究[J].中国现代药物應用，2016，10（20）：5-7

[4] 刘福升，徐建华，宫理达等.胸腔镜辅助治疗早期结核性包裹性胸腔积液112例[J].中国微创外科杂志，2014，14（7）：618-620