大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血的疗效及安全性观察

孙淑云

【摘  要】目的：观察大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血的效果及安全性。方法：选取2017年8月-2019年5月收治的70例消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组行奥美拉唑，观察组在对照组的基础联合奥曲肽治疗。比较两组疗效。结果：观察组总有效率及生化指标等均显著优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血效果理想，缩短了止血时间，且用药安全可靠，值得推广。

【关键词】奥美拉唑;奥曲肽;消化道出血;疗效

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0085-01

上消化道出血是一种常见的消化内科危急重症，可表现为呕血、黑便、血便等症状，病情凶险，出血量多，可导致患者休克与死亡。因此，对上消化道出血患者进行及时有效的救治显得尤为重要。如何控制上消化道出血患者发病时的出血量和出血速度是目前治疗上消化道出血的重点、难点[1]。本研究通过对上消化道出血患者进行对照试验，探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月-2019年5月收治的70例消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。纳入标准：符合消化道出血诊断标准者;精神、意识正常者;同意本次研究者;未发现恶性肿瘤者。其中观察组男20例，女15例;年龄30-75岁，平均年龄（39.8±3.6）岁;病因：4例急性黏膜病变、11例胃溃疡、10例十二指肠溃疡、10例食管胃底静脉曲张破裂;对照组男21例，女24例;年龄29-76岁，平均年龄（39.8±3.5）岁;病因：4例急性黏膜病变、10例胃溃疡、11例十二指肠溃疡、10例食管胃底静脉曲张破裂。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均给予抗感染、胃黏膜保护以及抑酸等对症治疗措施，伴有幽门螺杆菌感染者，可给予阿莫西林;伴有重度呕血者可给予肾上腺素盐水溶液;伴有低血压者，给予维持水电解质平衡等措施;同时给予果胶铋以避免消化道黏膜受损。①对照组：给予常规剂量奥美拉唑（生产单位：江苏昊中医药;批准文号：H20010183）实施治疗，将40mg奥美拉唑溶于100ml 0.9%生理盐水中进行静注，每次12h。②观察组：在对照组的基础上给予大剂量奥美拉唑联合奥曲肽，奥美拉唑用量为对照组两倍即80mg，同时根据30μg/h的速率进行持续泵注。奥曲肽（生产单位：瑞士诺华制药;批准文号：H20090948）首发剂量为100μg，将其溶于20ml生理盐水中进行静注，同时根据20μg/h 的剂量持续静注三天。

1.3观察指标

观察两组不良反应发生率;记录两组血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。疗效判定标准[2]：显效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状消失，胃镜检查发现病灶消失;有效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状明显改善，胃镜检查发现病灶面积至少缩小一半;无效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状、病灶面积无明显变化甚至加重。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（ ）表示，并进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率97.14%（34/35），显著高于对照组的71.43%（25/35），比较差异显著（P<0.05）。观察组BUN、Cr分别为（6.10±0.54）mmol/L、（75.46± 10.59）μmol/L;对照组分别为（9.04±0.69）mmol/L、（88.63±11.47）μmol/L;两组比较差异显著（P<0.05）。观察组1例恶心、1例头痛、1例血管神经水肿，发生率为6.67%;对照组分别为3例恶心、2例头痛、3例便秘、2例血管神经水肿，发生率为22.22%;两组不良反应发生率差异显著（P<0.05）。

3 讨论

上消化道出血在临床上是一类常见的疾病，大部分患者因胃部中胃酸分泌过多而引起了大量出血，因此临床上主要以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主[3]。抑酸剂是临床中治疗消化道出血的主要措施其中奥美拉唑为代表药物，其属于质子泵抑制剂，能够特异性地影响 H+-K+-ATP活性，从而有利于抑制胃酸的产生，不仅增强了胃黏膜循环，同时为胃黏膜的快速修复营造了良好的环境。另外奥美拉唑还可以激活血小板，进而达到抑制纤维蛋白溶解速率、快速止血的效果。奥美拉唑主要是通过抑制胃酸形成而达到止血的效果，但是它无法明显改善胃肠循环、减小门静脉压力以及降低内脏血流量，所以单纯应用的止血作用较差。奥曲肽属于生长抑素类药物，具有效果强、生物利用度高以及作用时间长等优点。其作用机制主要是经影响胃肠激素等因子的分泌而降低胃酸与胃泌素的产生，其不仅可以阻碍胃酸刺激病灶，另外还可影响血管活性肠肽的形成，进而大大改善了肠壁免疫能力，避免了胃肠黏膜的受损;奥曲肽还可以减小内脏血流，有利于血小板的积聚而达到快速止血的效果。奥曲肽属于保护性激素，将其与奥美拉唑联合治疗消化道出血可以加快病情的缓解，有利于病灶处血块的收缩，减小了血栓发生率，且不会影响机体血流动力學，安全可靠，患者治疗依从性高。胃酸在消化道出血发生、发展的过程中具有重要的作用，有关研究发现，降低胃酸的产生，有利于延长抑酸药的作用时间，且增加胃内 pH水平，有利于加快血小板积聚以及纤维蛋白块的产生，不仅具有良好的止血效果，同时还可降低复发率。本研究中不仅给予大剂量抑酸剂奥美拉唑，同时还实施连续泵注，有利于维持胃内最佳PH水平，以免止血后再次出血。

本研究结果显示，观察组总有效率及生化指标等均显著优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血效果理想，缩短了止血时间，并促进了病情的康复，且用药安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 梁立文.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床价值研究[J].中国实用医药，2019，14（9）：115-116.

[2] 陈韵之，田蕾.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果[J].当代医学，2019，25（15）：18 -20.

[3] 厉建娟.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床观察[J].中国医药指南，2019，17（26）：121-122.