骨科老年住院患者存在的安全隐患与防范措施的分析与总结

2019-10-21刘燕

健康必读（上旬刊） 2019年12期

刘燕

【摘要】医院是人员密集区域，科室众多，骨科是医院中重要的临床科室之一，收治的患者人数较多，且患者疾病种类复杂多样，临床护理工作量较大，工作内容繁琐，加之骨科患者病情的影响，这些都导致骨科较容易发生护理风险事件。在对骨科老年患者进行护理过程中，更应当加强安全隐患分析，并采取针对性的防范措施，保障老年患者安全，使其早日康复出院。

【关键词】骨科老年住院患者;安全隐患;防范措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-0027-01

引言

在我国社会进入老龄化的过程中，骨科住院的老年患者数量逐年上升，这是临床护理工作面临的一大新挑战，针对老年骨科患者的特殊性，护理中的安全隐患不得不引起医护人员的高度重视。

1 骨科老年住院患者存在的安全隐患

1.1压疮

骨科的并发症中最为常见的就是压疮，出现压疮症状的根本原因就是患者运动功能和感觉功能出现障碍。脊柱、下肢或者骨盆部位骨折的患者，或者因年老体弱、瘫痪或者长期使用牵引装置的患者，容易因为局部受压迫时间过长，局部供血受到影响，出现压疮。

1.2跌倒、坠床和烫伤

骨科患者本身就行动不便，加之老年患者多有器官功能退化、感知能力迟钝和嗅觉不灵敏等状况，在住院期间很容易因为环境和疾病的影响发生意外跌倒，比如不适应夜晚病房的灯光、不适应拐杖和助行器、生活常用物品放置位置不固定等都是引发患者意外跌倒的不安全因素;如果患者对肢体约束带使用不当，或者擅自取下床栏时，容易出现坠床现象;最后患者在接受烫疗、微波治疗或者使用热水袋时，由于皮肤感觉迟钝，容易出现烫伤的情况。

1.3坠积性肺炎

其发生原因主要是由于老年患者在受伤后由于骨折疼痛致使不敢用力咳嗽导致咳嗽无效，加上长期卧床痰液积滞、饮水过少引起痰液粘稠难于咳出，机体抵抗力低下，容易诱发呼吸道细菌感染等。

1.4血栓

下肢缺乏运动、血液循环不畅，容易出现下肢深静脉血栓，如果不及时处理导致血栓脱落，还可能引发肺栓塞等更为严重的并发症，从而危及患者生命安全。

1.5便秘

骨科患者由于创伤打击大、卧床时间长、伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，便秘发生率一般为50%～70%，便秘发生以创伤后1～5d和术后1～5d为最高，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。

1.6谵妄

谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症，这部分老年人术前意识清楚、判断力、定向力正常。在手术后12-48h发生，持续48-72h，24-48h段症状最明显，出现了不同程度的精神障碍，白天比夜晚症状轻，表现为多语多动、幻听幻觉、認知障碍、烦躁不安、甚至躁狂，伴不同程度的幻觉及自残，对时间、地点定向力不完整。

1.7误吸、误食

老年患者由于神经反射功能减退，导致吞咽肌群的协调性大幅下降，在饮食方面出现吞咽障碍。在日常进食时容易因为呛咳出现误吸、误食的现象，情况严重时还可能引发吸入性肺炎。

2 骨科老年住院患者安全隐患的防范措施

2.1压疮护理

对皮肤异常者班班交班，并做好记录，随时掌握患者皮肤情况。为年老体弱、消瘦、瘫痪患者建立翻身卡，每2h翻身一次，酌情给予骨或关节突处垫海绵垫、气垫等。协助患者翻身时避免拖、拉、推、拽等动作，放置便器时应轻取轻放，保持床单位干净平整，及时更换潮湿的床单，尽量不用化纤类尿布。同时增加全身营养的摄入，多吃瘦肉、鸡蛋等。经常用温水给患者擦浴，擦浴时避免使用碱性肥皂，并用油性的润肤霜保护皮肤。骨科老年患者术前术后做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，并做好肢体功能锻炼以促进局部皮肤血液循环，预防压疮。

2.2跌倒和坠床护理

保持病室内灯光明亮及地面干燥。病房床旁走道无障碍，病床刹车固定，将床降至适宜高度。将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。确认高危人群并提供跌倒倾向警示牌，尽可能把高危人群安置在靠近护士站的病房内，放置床挡，必要时放置保护性工具约束带，每班床旁交接班，加强家属和患者的宣教，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床，应注意轮椅及便盆座椅的固定。当患者步行活动时应穿防滑鞋子。指导呼叫器的使用，指导正确翻身移位及上下床的方法。

2.3烫伤护理

做好患者与陪护人员的宣教，严格掌握热水袋的温度，不超过50℃，严禁热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，并随时观察皮肤情况，出现皮肤发红及时停止热敷。对使用热水袋者严格交接班，尤其是术后的老年患者。使用特定电磁波治疗，灯头与被照射皮肤距离需大于30cm，照射时间每次20min。

2.4坠积性肺炎护理

注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。指导患者做深呼吸后有效咳嗽，加强拍背、翻身。多饮水以稀释痰液，痰液粘稠不易咳出者可进行呼吸道湿化如雾化吸入或者将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子吸入热蒸汽以达到湿化痰液的目的。适当应用镇痛剂增加舒适度，放下心理包袱进行有效咳嗽。

2.5血栓护理

血栓高风险存在患者，在物理治疗的基础上应用药物预防。如果已经发生了血栓，禁止做物理治疗（按摩、气压泵）等，患者应卧床休息，患肢制动。

2.6便秘护理

进行饮食调节，摄入粗纤维食物、蔬菜和水果，保证日饮水2000～2500ml，定时排便，定时进行下腹部按摩，预防便秘，方法为：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反复轻轻按摩。

2.7谵妄护理

患者一旦出现谵妄症状，常躁动不安，应做好安全防护，使用床栏，同时安慰患者，鼓励家属陪伴。定时修剪指甲，防止抓伤自己和他人，必要时给予适量的镇静剂。大部分谵妄患者同时存在不自主运动和睡眠节律紊乱，表现为昼轻夜重或“落日效应”，黄昏时病情加重，医护人员需遵循这一规律，加强夜间巡视。

2.8误吸、误食护理

进清淡富营养易消化食物，少量多餐，在进餐、饮水时注意不能太快，防止呛咳，注意口腔、皮肤的清洁舒适，保持二便通畅。