谈一谈等离子前列腺电切术及其应用

杨健

【中图分类号】R699      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0009-02

随着科技和临床医学的不断发展，制作电切镜的工艺也在不断进步，临床医生对前列腺电切操作技术的不断熟练掌握，等离子前列腺电切术已成为一种被广泛认可的新型手术，等离子电切术以其能迅速可靠的电凝止血、锐利有效的进行各种切割以及拥有理想的冲洗系统等优势被医务人员和患者广泛认可，现已在临床广为应用。

现阶段，针对前列腺增生疾病的治疗，采用等离子电切术是最有效的治疗手段。与从前常规的前列腺电切术相比较，等离子电切术采用动态等离子的切割机制，配以生理盐水做为冲洗液，拥有明显优势，是一种安全性高、疗效确切、并发症少的手术方式。等离子前列腺电切术的工作原理是：工作电极和回路电极因为电流的通过产生回路，从而将射频能量释放出来，将生理盐水作为导体介质，将其转化成一种由高电离颗粒构成的高聚焦等离子体，此等离子体长期围绕电极周围。这些围绕电极周围的电离颗粒拥有足够能量可以打断前列腺组织内的有机分子键，让其变成低分子或基本分子，最终实现切割前列腺组织的目的。等离子前列腺电切术主要适用于前列腺增生症、膀胱肿瘤以及膀胱颈梗阻等病症。

随着电切镜技术的不断进步，对应的训练方式也在不断发展完善，医务人员对等离子前列腺电切技术的操作不断熟练，等离子前列腺电切技术的发展十分迅速，符合“中国速度”。尤其是经尿道进行的等离子前列腺电切术更是随着上述因素而兴起的新兴技术，临床医生在手术操作过程中不再需要把皮肤等各层组织切割开，采用该技术只需要在尿道中插入电切镜就可以完成全部手术操作，真正做到了术后不留任何疤痕。以下是等离子前列腺电切术的优势：

1、相对常规前列腺电子切除术，采用等离子前列腺电切术能够将手术时间延长，因此能有效地避免发生电切综合症（TURS）。这是因为等离子前列腺电切术是将生理盐水作为冲洗液，这样就能有效地避免发生稀释性低钠血症，消除了水中毒的诱发因素，基本不会发生TURS。由此可见，等离子前列腺电切术不仅能够将组织切除率以及手术的安全性提高，还不被前列腺体积大小所影响限制，将手术的切割时间相对延长，减少手术发生风险的频率，节约手术的成本，扩展手术适应症的范围，最终达到病变组织切除彻底的目的。

2、等离子前列腺电切术采用的是双极回路，不需要负极板。其进行切割的电极是双电极，其中一个是工作电极，另一个是回路电极。当系统进行工作时，只在进行切割电极的双极之间通过电流产生直流回路，电流不会通过相邻的组织和器官，不流经全身，不会对临近组织（勃起神经、直肠前壁）产生损伤，减少闭孔神经反射出现的可能。

3、等离子前列腺电切术是非开放性手术，医务人员只需要把电切镜通过尿道插入就可以进行手术，不需要切开皮肤各层组织，手术创伤小，术后不留疤痕。

4、手术过程中及术后出血量少。这是因为等离子前列腺电切术采用的是双极回路和低温切割的方式，双极回路不会损伤周围组织和器官，减少术中创伤产生。而切割时，寻常电切术切割面温度高达300——400℃，而等离子电切术的切割面温度仅在40——70℃之间，属于低温切割，再加上热穿透极其有限、辐射周围组织温度较低以及电凝组织部位仅发白很少有炭化现象的出现等因素，都大大降低手术中出血以及術后脱落焦伽产生的出血。

5、等离子前列腺电切术能够重复进行，对前列腺增生过大、开放性前列腺切除术后有组织残留导致不能缓解症状或者手术复发的患者，都可以进行再次手术。

6、等离子前列腺电切术具有组织定位、识别以及保护功能，其能够进行准确切割组织。如前列腺包膜以及前列腺组织在增生前后的阻抗有明显差别，增生后，前列腺的腺体阻抗低，能够轻易进行切割;而前列腺的包膜阻抗高，在相同功率下，会有“打滑”似的切不动现象，因此，采用等离子前列腺电切术能够将切割安全性提高，缩短了手术的时间，同时减少并发症的发生。

7、等离子切割技术在进行切割组织时对静脉渗血和出血点非常小的部位可以起到止血作用，止血效果很好。同时采用该技术能够使被切割的组织产生厚度在0.5——1.0mm之间的一种十分均匀的凝固层，减少了术中出血的发生可能，因此能够保持视野清晰，对手术的安全性和准确性都有很大的加强。

8、术后恢复时间较短。因为等离子前列腺电切的热穿透十分有限，切面无过多的炭化，基本不会伤及周围组织同时能降低术后膀胱刺激症的发生频率，且其为双电极切割，导致电流不会通过临近的组织和器官，无热传导效应，不会对正常组织造成伤害，降低闭孔神经反射的可能，同时对病人的尿路刺激也十分轻微，使用等离子前列腺电切术在术后冲洗以及留置尿管的时间相对较短，以上因素都会导致患者术后快速恢复，减少住院时间和治疗费用。

9、膀胱不易穿孔。等离子电切环产生的电刺激十分轻微，不会对深部神经造成强烈刺激，能够有效的降低膀胱穿孔和闭孔神经反射的发生率。

10、能够检测出前列腺偶发癌。这是因为等离子切割面温度较低，在40——70℃之间，导致组织仅有少量蒸发，能够提供有效的组织进行病理检查。另外，等离子电切只在双极之间进行切割，切割面积较小，切割的组织更加细小，且切面无炭化现象，所得组织更加适合进行前列腺偶发癌的检测。

11、等离子前列腺电切术是在传统的前列腺电切术基础上开展的此类手术，操作简单容易被临床医生掌握，无特殊情况，不需进行特殊培训。

由此可见，前列腺等离子电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，是治疗前列腺增生公认的“金”标准，比之常规电切术更安全、更有效，并且能对高危前列腺增生的患者进行手术治疗。