经结膜无缝线23G玻璃体切割手术在玻璃体视网膜疾病中的应用研究

熊思盈 温利辉

【摘  要】目的：针对经结膜无缝线23G玻璃体切割手术在玻璃体视网膜疾病中的应用价值展开分析。方法：取2017年07月-2019年04月时段接收102例玻璃体视网膜疾病患者以入院时间分为2组，对照组51例采纳使用螺纹头玻璃体灌注器行20G经结膜无缝线玻璃体切割手术，观察组51例采纳23G玻璃体切割手术，对比眼压情况、视力情况、并发症发生情况以及手术时间。结果：观察组并发症发生率（1.96%）明显较对照组（13.72%）高，对比差异显著，P<0.05。治疗后观察组眼压低于对照组，对比差异显著，P<0.05。观察组视力上升率（64.71%）明显较对照组（39.22%）更高，视力下降率（3.92%）较对照组（15.69%）低，对比差异显著，P<0.05。观察组治疗方案满意度（98.04%）较对照组（84.31%）更高，對比差异显著，P<0.05。观察组视力上升率（64.71%）明显较对照组（39.22%）更高，视力下降率（3.92%）较对照组（15.69%）低，对比差异显著，P<0.05。结论：实施经结膜无缝线23G玻璃体切割手术，对玻璃体视网膜疾病患者具有改善视力的效果，术后眼压上升风险降低，术后恢复较快，很大程度上降低了并发症的发生率，具有较高的安全性，在临床中值得应用和推广。

【关键词】23G玻璃体切割手术;玻璃体视网膜;应用价值;结膜无缝线

【中图分类号】R779      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0018-01

随着社会的发展，我国医疗水平不断提高，眼科领域的研究不断深入。在20世纪70年代，玻璃体切割术在视网膜疾病治疗的过程中被广泛的应用，促使眼科领域迈上了一个新的台阶[1]。现如今，在临床的治疗过程中，20G玻璃体切除术及23G玻璃体切除术是主要的治疗方式。20G玻璃体切除术能够改善玻璃体视网膜病变患者的预后，提高了整体治疗效果。值得注意的是，该手术在治疗后闭合广发证较多，比如：巩膜切口并发症，为了保证治疗效果的同时减少术后并发症，应该对治疗方式进行创新和改革[2]。在这样的需求下，23G玻璃体切除术顺势而生，该治疗方式可缩小手术切口，效果显著，应用范围比较广泛。本文择取2017年07月-2019年04月时段接收102例玻璃体视网膜疾病患者，观察经结膜无缝线23G玻璃体切割手术在玻璃体视网膜疾病中的应用价值，现有以下内容：

1 资料和方法

1.1一般资料

取2017年07月-2019年04月时段接收102例玻璃体视网膜疾病患者以入院时间分为2组，对照组51例采纳传统20G玻璃体切割手术，观察组51例采纳23G玻璃体切割手术，对照组：24例女性、27例男性，年龄为32-74岁，均值是（48.52±10.69）岁。其中，视网膜脱离例数为15，黄斑裂孔为例13，视网膜病变为例15，玻璃体积血为18例，观察组：25例女性、26例男性，年龄为33-75岁，均值是（49.11±10.32）岁，其中，视网膜脱离例数16为，黄斑裂孔为14例，视网膜病变为17例，玻璃体积血为15例。比较两组基线资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采纳使用螺纹头玻璃体灌注器行20G经结膜无缝线玻璃体切割手术，做三通道切口，位置在2点、10点以及颞下方处进行，将球结膜和巩膜的位置错开，距离为1～2mm，通过球结膜将20G穿刺刀刺入玻璃体腔，然后将玻璃体切除，在手术完成以后，利用可吸收缝线，缝合巩膜切口[3]。最后，将抗生素眼膏涂抹在在患者的眼表位置，利用眼垫进行遮盖，最后包扎手术眼睛。

观察组：采纳玻璃体切割手术，利用微套管在颞下、鼻上角膜缘的位置建立三角通道，颞下实施灌注处理，实施玻璃体切除术。倘若患者需要实施白内障超声乳化吸出术的时候，应该通过透明角膜实施白内障手术，然后才可实施玻璃体切除术[4]。在患者手术完成以后，将微套管拔出，并实施按摩处理，对患者切口进行观察，分析是否存在渗漏以及密闭不良情况，针对渗漏现象，可将粘弹剂注入伤口中，针对密闭不良情况，可利用缝线将伤口缝合，在这个过程中，对患者的眼压进行控制，一般情况下，保持在15mmHg[5]。在患者的结膜囊涂抹抗生素，然后实施加压包扎处理[6]。

1.3观察指标

分析并发症发生情况，根据不同的并发症类型分为：眼内炎、低眼压以及视网膜脱离等，仔细观察患者并发症发生例数，详细记录并实施对比。

分析眼压情况，对不同时间段的眼压情况进行分析，主要分为：术前眼压，术后1d眼压、术后3d眼压以及术后7d眼压等，对比玻璃体视网膜疾病患者的眼压变化[7]。

分析视力情况，利用科室的视力表对患者的视力情况展开分析，测量患者的视力后详细记录实施对比[8]。

分析治疗方式满意度，利用科室自制的量表进行分析，根据不同的程度可分为：满意（分值≥85分），基本满意（分值范围在60～84分），不满意（分值<60分），满意度=满意+基本满意[9]。

分析手术时间，记录两组患者手术时间并进行对比。

1.4统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（眼压情况）（ ），t检验。计数资料（涵盖并发症发生情况、视力情况以及治疗方式满意度）[n/（%）]，X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并发症发生情况

观察组并发症发生率（1.96%）明显较对照组（13.72%）高，对比差异显著，P<0.05.

2.2 分析眼压情况

治疗后，观察组眼压低于对照组，对比差异显著，P<0.05。

2.3分析视力情况

治疗后，观察组视力上升率（64.71%）明显较对照组（39.22%）更高，视力下降率（3.92%）较对照组（15.69%）低，对比差异显著，P<0.05。

2.4评价治疗方式满意度

观察组满意度（98.04%）较对照组（84.31%）更高，对比差异显著，P<0.05。

2.5分析手术时间

结果显示，对照组手术时间为（59.62±5.13）min，观察组手术时间为（40.89±4.22）min，计算得出：t=20.1362，P=0.0000。和对照组进行比较，观察组手术时间明显较短，对比差异显著，P<0.05。

3 讨论

改革开放以后，我国经济快速发展，医疗水平不断提高，玻璃体切除术在临床中被广泛应用，促使视网膜病变患者重见光明。该手术方式主要是牵拉玻璃体视网膜，将浑浊玻璃体切除，促进视网膜复位，从而恢复患者眼部功能[10]。但是该手术方式具有风险性，在应用时需谨慎。利用20G玻璃体切除术，虽然具有一定效果，但是术野暴露较差，导致手术难度增加[11]。近年来，微创技术快速发展，人们提高了对23G玻璃体切割术的重视程度，该手术方式采用直径较小的套管针，刺入患者玻璃体腔，不分离球结膜，手术视野暴露较好[12]。

通过研究可以发现，治疗后观察组眼压低于对照组，对比差异显著，P<0.05，表明在视网膜病变患者中实施23G玻璃体切割术，有助于患者眼压水平的控制。这是因为该手术方式可避免不必要步骤，手术视野比较清晰，减少了患者损伤。分析患者视力情况，观察组视力上升率（64.71%）明显较对照组（39.22%）更高，视力下降率（3.92%）较对照组（15.69%）低，对比差异显著，P<0.05，说明实施23G玻璃体切割术，减少炎症反应，促进患者视力恢复。分析并发症情况，观察组并发症发生率（1.96%）明显较对照组（13.72%）高，对比差异显著，P<0.05。患者在实施23G玻璃体切割术后，低眼压等并发症例数明显减少，患者预后较好。对比患者对手术治疗方式的满意度，观察组满意度（98.04%）较对照组（84.31%）更高，对比差异显著，P<0.05。23G玻璃体切割术弥补了传统手术的不足之处，但是在实际的手术过程中，医师需熟悉掌握视网膜和玻璃体之间的关系，从而提高整体治疗效果。与此同时，针对患者的实际情况，需采取针对性的处理措施，保证手术顺利实施。本文样本量较少，结果存在一定的偏差，在以后的研究中需增加样本量，并获取精准的数据作为理论支持。

综上所述：实施经结膜无缝线23G玻璃体切割手术，对玻璃体视网膜疾病患者具有改善视力的效果，术后眼压上升风险降低，术后恢复较快，很大程度上降低了并发症的发生率，具有较高的安全性，在临床中值得应用和推广。

参考文献

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基金项目：

桂林市科技攻关项目（20140120-5-2）