倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效

马龙

【摘 要】目的：观察倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效。方法：将我院心内科2018年1月至2018年10月收治的84例阵发性房颤患者按照随机对照方法分为对照组和治疗组各42例。对照组采用胺碘酮口服，治疗组在对照组基础上联合口服倍他乐克治疗。比较两组患者临床疗效及治疗期间房颤发作次数和持续时间。结果：治疗组临床疗效（78.57%，33/42）高于对照组（52.38%，22/42），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者房颤发作次数和持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月和6个月后治疗组患者的房颤发作次数和持续时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤取得较好效果，有效控制房颤的发生次数及发作频率，减少了患者的痛苦。

【关键词】胺碘酮;倍他乐克;阵发性房颤

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17-0-02

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常，随着人口的老龄化，房颤的发病率日益增高，其病死率和致残率均较高，房颤虽不立即危及生命，但可造成不同程度的症状及血流动力学障碍，尤其是伴明显器质性心脏病时可能影响心脏功能，出现低血压、休克或心力衰竭，给社会带来沉重的负担，因此房颤防治极其重要[1]。对阵发性房颤患者采取积极有效的治疗方法，且最大限度地恢复维持窦性心律，避免患者治疗后出现反复发作[2]，本研究选用倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年10月本院心内科收治的阵发性房颤患者84例，按照随机对照法分为对照组和治疗组，各42例。对照组患者中，男23例，女19例;年龄54～72岁，平均（60.82±8.41）岁，合并高血压25例，冠心病14例，其他疾病3例，左房平均内径（53.78±1.83）mm。治疗组患者中，男20例，女22例;年齡51～76岁，平均（62.33±12.31）岁，合并高血压26例，冠心病12例，其他疾病4例，左房平均内径（53.12±1.74）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抗心律失常药物治疗对照组给予口服胺碘酮，每次200mg，每天3次，服药1周后根据实际情况调整用药次数至每天2次或1次。治疗组在对照组治疗基础上给予倍他乐克口服，初始剂量每次6.25mg，每天2次，服药1周后根据实际疗效调整剂量，逐渐增加，最大剂量为25mg，疗程均为6个月。

2 结果

治疗组临床疗效（78.57%，33/42）高于对照组（52.38%，22/42），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者房颤发作次数和持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月和6个月后治疗组患者的房颤发作次数和持续时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

房颤是临床上最常见的心律失常心房颤动不但增加病人的住院时间及医疗费用，而且可引起很多临床问题，包括脑卒中、心力衰竭等严重的并发症，从而导致病残率及病死率的上升。因此有效预防房颤发生是心脏科医生面临的一个难题。我国人群房颤的总患病率为1%[3]，随着人口年龄的不断增长，阵发性房颤的发病率呈显著增长趋势，75岁以上老年人发病率可达到10%，且阵发性房颤易反复发作，发作时交感神经张力增高，甚至会发生永久性房颤，可导致血栓栓塞，严重影响了患者的生活质量，可引起心脑血管意外的发生。该病主要的病理基础为心脏器质性病变尤其是纤维化病变、左心房扩大等，导致心脏各部分的不应期极不均衡，交感神经活动增强，使心房的自律性增加。房颤在临床上可无症状，影响患者症状轻重主要受心率的快慢及其他基础性器质性变化，当心率超过150次/分，可出现明显的症状和血流动力学改变，可诱发各种心脑血管疾病。大量研究提示，β受体阻滞剂、胺碘酮可以显著降低心脏术后房颤的发生率，两者联合使用是否能进一步降低术后房颤发生率，需要进一步研究。国内也较少报道胺碘酮联合倍他乐克对房颤的随机、前瞻性的研究。本试验预期在这方面作些有益的探讨。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，能够降低窦房结自律性，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可用于持续房颤、房扑时室率的控制。胺碘酮是治疗房颤较为常用的药物之一，通过延长心肌动作电位、有效不应期、消除折返而达到慢性心房传导的作用。倍他乐克的主要成分是一种β1受体选择性阻滞剂，倍他乐克能阻断β肾上腺素能受体，抑制交感神经系统活性、窦房结和异位起搏点细胞的自律性，减慢房室结传导，能够减慢心率、减弱心肌收缩力、降低窦房结自律性和延缓房室传导时间，对快速心律失常有着很好的预防和治疗作用。虽然倍他乐克和胺碘酮的作用机制不同，但联合用药可发挥协同作用，取得较好效果，在日常用药过程中，可有效地减轻患者的痛苦，且口服用药方便、快捷，有利于患者和家属接受。

本研究对研究组患者进行胺碘酮联合倍他乐克治疗，结果显示，研究组的临床治疗总有效率及治疗后的房颤发作次数、发作持续时间均明显优于对照组。分析其原因在于房颤的疾病机理为心脏的纤维化病变和左心房的扩大，导致心脏不应期的不均衡以及交感神经活动的增强，从而增加心房的自律性。而胺碘酮和倍他乐克均具有降低窦房结自律性的作用。胺碘酮还可以延长心肌各部组织的动作电位和有效不应期，消除折返激动。虽然两种药物具有不同的作用机制，但是两者的联合作用在提高房颤的治疗效果方面均有着积极的作用。

综上所述，倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤取得一定疗效，且减少了房颤的反复发作，缩短了发作时间，且为口服给药，用药方便，有利于患者接受。

参考文献

朱俊，杨艳敏.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-774.

李超，蒋勇，韦玉华.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤的临床观察[J].柳州医学，2011，24（2）：79-81.

李黎.美托洛尔在治疗阵发性房颤中的应用[J].中医临床研究，2014，6（30）：107-108.