沙格列汀对社区医院联合降糖药物不达标患者的疗效观察

邵金彩

【摘 要】目的：探究沙格列汀在北京社区医院如何与其他降糖药物联合应用，并观察沙格列汀对联合降糖药物仍控制欠佳患者的降糖疗效。方法：选取2018年4月～2018年10月，在我院门诊就诊的30例2型糖尿病患者，应用二甲双胍、拜糖平联合甘精胰岛素，血糖控制仍不达标，均给予在原有治疗方案基础上联合沙格列汀治疗，对比患者治疗前后的血糖水平。结果：对比血糖水平，治疗前与治疗后差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：沙格列汀对于采用联合降糖药物仍控制不良的2型糖尿病患者，降糖效果显著，值得广泛推广。

【关键词】沙格列汀;降糖药物;2型糖尿病

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01

随着经济水平的发展和人们生活水平的提高，糖尿病日益成为严重威胁人类健康的重要慢性病之一，其中2型糖尿病属于临床中比较多见的一类代谢性疾病。2型糖尿病患者主要由于胰岛素抵抗合并有相对性胰岛素分泌不足所致，特别是在中老年群体当中的发病率较高，老年人由于其身体器官的各项功能出现衰退，合并多种慢性疾病，长期接受药物治疗对药物耐受性程度较低，因而在此类患者的治疗时患者容易发生低血糖或其他不良药物反应，因此影响了治疗效果。[3]同时糖尿病发病受遗传因素及环境影响，一旦机体胰岛细胞受到损害，不能进行正常的分泌代谢，则会导致进食后血糖升高。若血糖长期过高，会导致患者β细胞分泌增加，使得胰岛功能出现异常，引起细胞的凋亡，最后组织形态遭到破坏，致胰岛素分泌不足[4]因此，针对2型糖尿病患者的治疗中，需要合理选择降糖药物，在控制患者血糖水平的同时还应改善患者胰岛素抵抗，从而达到更优的临床疗效[3]。

2018年4月，随着北京市医改政策正式实施，新型降糖药物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂进入社区医院，为已应用联合降糖药物仍不达标的2型糖尿病患者带来福音。本研究为北京社区医院应用（DPP-4）抑制剂的初步小结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2018年4月～2018年10月时间段内本院全科门诊就诊30例2型糖尿病患者，其中，13例男性和17例女性，40～82岁为年龄区间，（60.5+-2.5）岁为平均年龄。3～26年为病程，（13+-1）年为平均病程。用药情况：均同时应用二甲双胍、拜糖平联合甘精胰岛素，所有患者均符合2型糖尿病诊断标准。

1.2 方法：30例2型糖尿病患者，患者均接受同样的饮食指导、运动指导和健康教育。在原有降糖药物的基础上，联合口服沙格列汀，每次5 mg，每日1次，连续治疗12周。

1.3 观察指标：以空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2HPPG）为指标，对比分析患者治疗前后的血糖水平。控制标准，空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L，低血糖标准<3.9mmol/L。

1.4 统计学分析：应用SPSS22.0统计学软件，分析患者治疗前与治疗后血糖数据，t用于组间对比，0.05是检验标准，差异有统计学意义（P<0.05）。结果：患者于治疗前血糖均较高，不达标，空腹大于7mmol/L，餐后2小时>10mmol/L，治疗后患者空腹及餐后血糖有明显下降，部分患者需减量原有降糖药物及胰岛素用量。对比治疗前、后患者血糖水平，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1

2 讨论：

传统用药不足之处：在治疗T2DM的传统药物中，二甲双胍作为一线用药，是治疗超重型T2DM患者的首选药物，但胃肠道不良反应、肝肾功能不全患者使用受限等问题影响了其临床使用。胰岛素增敏剂、胰岛素制剂存在增加体重的不良反应，因此在超重型T2DM患者中的使用也受到限制[1]。a-糖苷酶抑制剂有腹胀排气增加的不良反应，及服药次数多，影响其使用效果。

门诊联合用药中存在的问题：随着2型糖尿病病程的延长，患者需要联合多种口服降糖药物甚至需要联合胰岛素降糖治疗，使得患者的服药品种及服药次数增加，降糖效果不达标，增加患者的经济负担。另外，随着患者年龄增大，服药依从性差，有漏服药物现象。

（DPP-4）抑制剂特点：新型降糖药物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂通过提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）的水平及活性发挥降糖作用，还能保护胰岛β细胞功能，从而更好地维持血糖稳定和减少并发症的发生。其中，沙格列汀是一种强效、高选择性的外源性DPP-4拮抗药，能有效抑制体内 DPP-4的活性，避免GLP-1被迅速降解和灭活，提高内源性GLP-1浓度水平，发挥降糖作用[1]。沙格列汀有高效药物活性，同时具备显著靶向特异性，便于调动脂肪组织、外周肌肉对葡萄糖的利用及摄取，还具备显著的药物活性减弱表现，便于控制患者体重[2]。无论单独用药或联合其他药物，都能明显降低T2DM患者血糖水平，改善患者胰岛β细胞功能[4]。另外，沙格列汀安全性良好，在临床治疗中具有服用简单，次数少的特点，患者对该药物的依从性较好，并且不良反应发生率低，有胃腸道耐受性好、无肝肾功能损伤、低血糖发生率低、不增加体重等优势[4]。也有研究指出，β细胞去分化是导致β细胞功能衰竭的重要因素[1]，DPP-4抑制剂则通过对基质细胞衍生因子1（SDF-1）及GLP-1的调节作用，促进去分化的β细胞重新分化成具有分泌胰岛素功能的β细胞[1]。另有研究显示，胰岛淀粉样变增加了β细胞的凋亡和缺失[1]，而DPP-4类药物可减轻人胰岛淀粉多肽（hlAPP）诱导的小鼠胰岛淀粉样变所导致的β细胞凋亡和缺失[1]。DPP-4抑制剂可能在上述机制的共同作用下，显著改善T2DM患者胰岛功能、减轻IR，为胰岛素分泌提供良好的前提条件。

本研究显示，在我院门诊选取的30例2型糖尿病患者，之前应用多种药物联合治疗，仍降糖效果不满意。但在加用沙格列汀后，可使空腹及餐后2小时血糖明显下降并达标，并且可减少原有降糖药物的用量，进而达到减轻患者经济负担。

综上所述，以沙格列汀为代表的新型降糖药物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂治疗联合降糖药物控制不良2型糖尿病，可改善临床指标，降低血糖水平，提高患者依从性，值得广泛推广。

参考文献

钱程1，王铮1△，王丽云1，王翔1，马铁梁.沙格列汀联合门冬胰岛素30治疗超重2型糖尿病患者的 疗效分析 【J】.现代医药卫生，2018，34（24）：3817-3819.

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陈昕彦 沙格列汀联合甘精胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病疗效分析【J】.中国现代药物应用2018，12（17）：112-113.