VSD联合臭氧水冲洗治疗感染性创面的临床观察＊

胡林峰 杨 勇

新余市人民医院骨二科，江西 新余 338000

骨科患者常伴有感染性创面，以往治疗方式为清创后旷置引流，增强换药频率，待创面缩小或肉芽丰满后再进行植皮手术治疗，但治疗周期长，换药期间患者痛感明显[1-2]。VSD技术首创于德国，旨在通过医用泡沫及引流管，将创面以封闭膜形成相对封闭状态，并以持续高压吸引达到清洁创面的作用，治疗期间患者疼痛感受较弱、清创效果较好[3]。在此基础上，联合臭氧水进行创面冲洗治疗，提升创面细菌清除效果，降低或清除感染，以提升肉芽生长速度，缩短治疗周期[4]。基于此，本次选取我院骨科收治的40例感染性创面患者，探究在VSD联合生理盐水冲洗基础上，增加臭氧水冲洗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为2017年4月至2019年4月，选取此期间我院骨科住院患者40例，均伴有感染性创面，将其分为常规组(20例)、治疗组(20例)。常规组患者男性16例、女性4例，年龄18～56岁，平均(41.26±5.42)岁，创面面积：8～48 cm2，平均(29.98±3.46)cm2；治疗组患者男性15例、女性5例，年龄19～57岁，平均(41.85±5.46)岁，创面面积：9～50 cm2，平均(30.10±3.51)cm2；排除伴有尿毒症、糖尿病、肝功能失代偿期等影响感染性创面炎症控制效果患者；两组患者基本资料相近(P>0.05)；本次研究经患者及家属签字同意，符合医学伦理。

1.2 方法

常规组：患者入院后，对其皮瓣情况进行评估，植回未明显失活的皮肤软组织，对于完全失活的皮肤软组织、异物及分泌物进行彻底清创治疗；开放腔隙，以保证骨组织床、软组织供血。根据患者创面面积，裁剪适宜大小的带有引流管的VSD，覆盖于患者创面上，创面周围VSD不超过2 cm，后对患者创面周围皮肤进行清理并保持干燥，将患者创面以半透明生物薄膜进行粘贴封闭，并持续125～450 mmHg压力的负压吸引，可见VSD敷料出现明显塌陷，并在薄膜下没有出现液体聚集为负压标准。取50 0ml生理盐水连接在引流管上，持续缓慢滴注进行创面冲洗，每日冲洗量为3000 ml。

治疗组：在常规组患者治疗基础上，将500 ml的生理盐水抽出100 ml，灌注25%的臭氧气体，进行创面冲洗，臭氧水冲洗时间为20 min，每天冲洗4次，其余时间以生理盐水进行冲洗，并持续负压吸引。

两组患者均对清除的坏死组织进行细菌培养，以药敏结果进行抗生素治疗。

在治疗7 d后，对于创面较小且肉芽生长良好者，直接予以缝合；对于创面较大且肉芽生长良好者予以植皮治疗；对于软组织缺损较严重者，予以多次VSD+冲洗治疗，直至新长出的肉芽在植皮标准范围内时，进行植皮治疗以消除创面。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者创面愈合时间、创面植皮时间；对两组患者VAS评分进行评估比较，并比较血浆白细胞计数、CRP(C反应蛋白)水平；统计比较两组堵管率，并进行比较。VAS比较时间为治疗后7 d，评分方式：向患者发放一张带有10 cm直线的白纸，其中0～10 cm分别平均标有11个数值，分别表示不痛至剧痛，指导患者从0端向10 cm端划线，直至停止在自认为的疼痛水平上，所对应的数值即表示疼痛程度；血浆白细胞计数、CRP水平比较时间为治疗后7 d。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合时间、创面植皮时间

治疗期间，治疗组20例患者中，3例进行植皮治疗，17例直接缝合；常规组患者4例进行植皮治疗、16例直接缝合；在创面愈合时间及创面植皮时间的比较上，治疗组均较常规组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、创面植皮时间的比较

2.2 疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平

治疗组患者疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平均低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平的比较

2.3 堵管发生率

在治疗期间，常规组患者共堵管17例，堵管发生率为85.00%(17/20)；治疗组共堵管7例，堵管发生率为35.00%(7/20)；两组堵管率相比，差异有统计学意义(χ2=10.417，P=0.001<0.05)

3 讨 论

在对骨科感染性创面的传统治疗中，主要治疗方式为将坏死的软组织进行彻底清创治疗，后采用旷置引流以及增强换药，以促进创面处肉芽生长，并根据肉芽生长情况选择继续治疗方式，即直接缝合或植皮治疗，但此种治疗方式明显增加医护人员工作量，同时在换药过程中患者疼痛感受明显，影响患者内分泌水平，可因此影响治疗效果。VSD主要通过将创面以生物透性薄膜将创面形成封闭状态，并采用持续的高压吸引，以达到创面清洁的效果[5]。在VSD方式治疗中，优势为能够彻底将腔隙内、创面内的渗液完全清除，可以保证创面洁净及相对干燥，能够避免发生局部渗液，提升创面组织消肿能力，并且可因此降低血管通透性，改善创面血液循环，提升肉芽生长能力，并且在持续负压吸引状态下，能够刺激毛细血管新生，进一步提升肉芽生长速度[6]；引流治疗时，持续的负压可使腔壁塌陷，有效避免形成死腔[7]；生物透性薄膜能够有效防水、隔菌，避免交叉感染[8]；同时使用VSD方式进行感染性创面的治疗能够维持7 d左右，有效降低了护理人员工作量，并减轻换药带给患者的痛苦感受。但VSD方式具有较高的堵管率，因此降低堵管率为目前治疗的关键[9]。

在本次研究中，在以往创面冲洗的生理盐水中，增加臭氧水快速冲洗治疗，能够在敏感抗生素的使用基础上，进一步提升创面消除炎症、清除细菌的效果，同时臭氧水具有改善局部血液循环、改善局部血运、提升创面供氧的效果，能够促进组织修复，提升肉芽生长速度，提升治疗效果[10]。在本次研究中，治疗组患者创面愈合时间、创面植皮时间均较常规组短，考虑原因为，联合臭氧后，创面细菌清除效果提升，并且在改善血运的基础上，肉芽生长速度理想，因此可提升创面植皮时间及创面愈合时间；在血浆白细胞计数、CRP含量的比较上，治疗组均较常规组低，可以说明，联合臭氧水治疗后，局部炎症反应下降，并且通过疼痛水平的比较上来看，治疗组患者疼痛水平明显低于常规组，可进一步说明，可以进一步说明联合臭氧水后对炎症反应的积极影响；在堵管率的比较上，治疗组患者堵管率明显小于常规组，考虑原因为，在进行臭氧水治疗中，因冲洗速度较大，可以缩短异物在引流管中停留时间，因此堵管率明显下降。

综上，在对骨科感染性创面的治疗中，采用VSD+生理盐水+臭氧水，能够降低感染性创面炎性程度、提升患者康复速度，并降低堵管率，临床效果显著，建议推广。