基于ERAS理念的护理干预在行髋关节置换术患者围术期护理中的应用效果分析

王芳春， 王福英， 刘 惠

(大余县人民医院外科， 江西赣州 341500)

髋关节疾病是由骨质疏松症引起的骨科常见疾病，多发于老年人群，随着中国人口老龄化现象日益加重，髋关节疾病发病率呈上升趋势〔1〕。髋关节置换术属于人工关节置换术的一种，经临床实践已发展成为髋关节疾病的可靠治疗手段〔2-3〕。由于髋关节置换术创伤程度严重，对机体损伤较大，患者术后恢复期长，仅依赖围术期常规护理难以达到预期效果。加速康复外科(ERAS)理念是一系列围术期处理程序和方法的创新，将围术期护理方法全面优化，以减轻围术期疼痛，减少并发症，达到快速康复的目的〔4〕。因此，本研究探讨基于ERAS理念的护理干预在行髋关节置换术患者围术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年12月于我院行髋关节置换术患者40例，按随机数字表法分为两组，各20例。观察组男9例，女11例；年龄41～83岁，平均年龄(62.37±9.15)岁；其中股骨头骨折6例、股骨颈骨骨折4例、骨性关节炎7例、髋关节结核3例。对照组男10例，女10例；年龄43～84岁，平均年龄(62.81±9.62)岁；其中股骨头骨折5例、股骨颈骨骨折6例、骨性关节炎5例、髋关节结核4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合行髋关节置管术指征；②首次接受髋关节置换术；③均对本研究知情同意。(2)排除标准：①合并凝血功能、严重器官障碍；②有精神病史；③有意识、认知障碍，无法正常沟通。

1.3 方法

对照组实施常规护理，给予术前健康教育，口头讲解手术治疗相关知识；术前12 h禁食，6 h禁饮，行常规肠道准备；麻醉清醒后进流食；术后第3天，进行康复锻炼，依据患者意愿决定锻炼时间。观察组采取基于ERAS理念的护理干预，责任护士提前查阅ERAS相关文献，进行集中学习，制定具体护理计划：(1)术前：①健康教育：责任护士向患者介绍医院规章制度、病区环境，采取口头讲解集合视频、图片等方式告知手术方式、注意事项以及ERAS理念的护理流程；对术前焦虑、恐惧患者给予心理疏导，排除不良情绪；②超前镇痛：术前1 d，采用非甾体类抗炎药物镇痛；③呼吸训练：吸气时腹部、胸部膨胀，保持7 s，呼气时收缩胸部、腹部，12 s/组，7～10 min/次，3次/d，指导如何有效咳嗽；④术前准备：患者术前晚可沐浴，用肥皂清洁手术部位，术前6 h禁食，术前2 h口服5%的葡萄糖200～300 mL；⑤肌肉训练：患者取仰卧位，膝关节与床面保持平行，收缩下肢肌肉，护士协助患者下肢被动或主动向外伸拉、放松，15 min/次，2次/d。(2)术中：保持室内温度24～26 ℃，加温预输液体，可用鸡尾酒局部镇痛。(3)术后：①饮食护理：麻醉清醒后恢复进食，观察患者食物消化程度、是否出现不良反应，若有消化功能障碍给予肠内营养液补充；②疼痛护理：遵医嘱进行自控镇痛联合药物(如双氯芬酸钠、普瑞巴林等)镇痛；③康复训练：术后当日开始指导患者进行臀大肌、臀中肌等局部肌肉长收缩训练，练习术肢裸关节旋转、背屈伸，20 min/次，3次/d；术后第2天，进行主动屈髋、伸膝、被动髋关节伸收训练，控制髋关节屈曲度40～60°；术后第7天，保持膝关节低于髋关节高度，进行卧、坐训练，练习自主翻身；术后6周进行站立训练，站地时保持术肢轻度外展，自主内收、外展髋关节，控制髋关节屈曲度<90°，30 min/次，2次/d；患者可自主下床行走时，进行患肢负重步行训练，负重程度逐渐加重，训练过程中家属要陪同协助，注意控制活动强度。患者无明显疼痛感，可自主下床、行走即可出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前及干预3个月后髋关节功能、日常生活活动能力：采用Harris髋关节功能评分表评估髋关节功能和关节置换效果，包括疼痛、功能、畸形和关节活动4个维度，总分100分，得分越高表示髋关节功能越佳；采用Barthel指数评定量表评估两组日常生活活动能力，共10项内容，评分等级为0、5、10、15分，评分范围0～100分，分值越高提示患者自主活动能力越强。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后12 h、24 h患者疼痛程度，评分范围0～10分，分值越高表示疼痛越严重。(3)并发症。统计两组术后3个月内下肢深静脉血栓(DVT)、肺部感染、泌尿系统感染、髋关节脱位、压疮等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

干预前，两组Harris、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Harris、Barthel指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组Harris、Barthel指数评分对比(分，

2.2 疼痛程度

观察组术后12 h、24 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组VAS评分对比(分，

2.3 并发症

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症对比〔n(%)，n=20〕

3 讨论

髋关节置换术是髋关节病变的主要治疗方式，患者经治疗后可缓解疼痛，恢复关节活动度，改善身心健康状态〔5〕。但髋关节置换术操作过程复杂，造成创伤较大，且患者术后康复是一个漫长的过程。但目前关于该病患者术后康复技术较滞后，患者经治疗后难以达到预期效果，因而对行髋关节置换术患者加强围术期护理干预尤为重要〔6-7〕。

ERAS是将外科领域中从入院至出院一系列措施整体优化的理念，应用于围术期护理可减少手术应激反应和术后并发症，促进患者康复，近年来ERAS理念备受医护工作者重视〔8〕。本研究中，观察组干预后Harris评分、Barthel指数评分均高于对照组，术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组，说明基于ERAS理念的护理干预应用于行髋关节置换术患者围术期，能够改善患者髋关节功能及日常生活活动能力，降低并发症风险。李雅欣等〔9〕研究显示，加速康复外科理念应用于人工髋关节置换围术期护理中，能够提高患者髋关节功能和日常活动能力，与研究结果一致。传统围术期护理缺乏系统的康复训练模式，护理人员对加速康复的重视度不足，康复锻炼缺乏规范性，导致患者病情恢复缓慢。而基于ERAS理念的护理干预术前指导患者肌肉训练，术后早期实施系统化的专业康复训练，能够有效预防并控制并发症，进而促进髋关节置换术患者术后康复〔10-11〕。基于ERAS理念的护理通过加强术前健康教育和心理干预，帮助患者建立治疗信心，保持乐观心态接受手术，能够降低术前心理应激；同时给予超前镇痛，能够减轻术后疼痛程度，提高患者舒适度，有助于预后〔12〕。本研究中通过饮食护理避免术前常规肠道准备给患者带来的饥饿感、口渴感，术后早期进食能够给患者提供营养支持，增强机体抵抗力，促进胃肠功能恢复，可有效降低术后感染风险〔13〕。有研究表明，患者行髋关节置换术后2～9周内，若未进行对抗性拉力训练，患者髋关节功能会逐渐丧失甚至造成不可逆性损伤〔14-15〕。基于ERAS理念的护理干预帮助患者术后当日即开始康复训练，护士指导患者由臀肌肉收缩训练逐渐过渡至髋关节屈伸训练，训练过程严谨、规范，锻炼强度根据患者具体情况调整，能够使患者逐渐恢复髋关节活动度，增强肌肉弹性，进而促进髋关节功能康复进程。患者髋关节功能得到改善后，肢体活动不再受限，增强可活动范围内的自理能力，从而提高患者日常生活活动能力。

综上所述，基于ERAS理念的护理干预有利于提高髋关节置换术患者髋关节活动功能和日常生活活动能力，减轻术后疼痛，并降低并发症风险。