综合护理干预联合子宫内膜采集器在子宫内膜疾病患者保守治疗中的应用

钟美玲， 黄南平， 朱雅琴

(1.分宜县妇幼保健院妇产科， 江西新余 336600；2.分宜县人民医院泌尿科， 江西新余 336600)

子宫内膜疾病与高雌激素状态有关，同时常会合并子宫内膜不典型增生，及早确诊和治疗能够降低恶性子宫病变发生风险〔1-2〕。保守治疗期间，患者需每三个月进行子宫内膜活检以明确治疗效果，但宫腔镜下内膜活检及分段诊刮等手段步骤较为繁琐，且需在手术室内进行，易导致患者紧张、焦虑等，造成生活质量的下降；子宫内膜采集器则以其简便易行的特点而在临床获得应用〔3-4〕。基于此，本研究选取我院收治的41例子宫内膜疾病保守治疗患者，旨在探讨子宫内膜采集器联合综合护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年5月我院收治的子宫内膜疾病患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。纳入标准：经临床检查确诊为子宫内膜疾病；患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：既往有宫颈手术史、子宫切除史；肝肾功能不全；认知功能障碍或严重精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组年龄32～69岁，平均年龄(39.14±1.26)岁；子宫内膜息肉8例，功能失调性子宫出血12例，子宫内膜增生9例，子宫内膜炎9例，子宫内膜样腺癌1例，萎缩性子宫内膜2例。对照组年龄31～68岁，平均年龄(39.16±1.24)岁；子宫内膜息肉10例，功能失调性子宫出血11例，子宫内膜增生12例，子宫内膜炎5例，子宫内膜样腺癌2例，萎缩性子宫内膜1例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

取材前，查清患者子宫位置深度并常规消毒患者外阴、阴道，患者排空膀胱后取膀胱截石位，静脉麻醉后，使用子宫内膜采集器(生产厂家：北京赛普九州科技发展有限公司，型号：SAP-1型)对子宫内膜细胞和组织进行采集，取样严格遵守无菌操作。持外套管将采集环插入宫腔底部，注意动作平稳且缓慢，一手回缩外套管，一手握住采集器确保采集紧贴贴宫腔内壁沿顺时针方向转动采集环10～20周，尽量获取丰富组织部分，将带有微量组织的采集环剪入专用的宫腔组织液中，送内膜组织到病理科进行病理学检查。 对照组实施饮食护理、告知子宫内膜相关疾病知识、运动指导、生活护理以及监测生命体征等常规护理措施。 观察组实施综合护理，具体如下：(1)健康宣教。采用发放疾病宣传手册或视频播放等，告知患者及家属发病原因、相关治疗方法以及注意事项等。(2)心理干预。积极主动与患者交流，密切观察心理状态变化，对出现焦虑、紧张等消极情绪的患者及时进行心理疏导，嘱家属采用亲切温和的语言与患者交流，给予关爱、鼓励，列举疾病治疗的成功案例，树立疾病治疗的信心。(3)疼痛干预。采用听舒缓音乐、看电视等方式转移患者注意力，以减轻痛苦，若疼痛剧烈及时汇报医生处理，遵医嘱适量给予止痛药。(4)用药、饮食干预。告知患者饮食宜清淡，多进食高热量、易消化食物，不摄入辛辣刺激食物；督促患者遵医嘱定时定量服药，用药后如出现头晕、头痛等不良反应及时告知医生。

1.3 观察指标

(1)取材标本满意判定标准：宫腔镜下可见双侧输卵管以及开口宫腔四周均有明显擦痕，含较多细胞或保存好的腺上皮细胞，腺体与间质比例可清晰显示，未破损、污染。不满意标本：宫腔镜下仅见四壁有瘢痕，宫底或双侧输卵管开口处无明显瘢痕，标本组织过少。(2)根据病理检查结果，分析子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的特异度、灵敏度以及准确度。特异度=〔真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)〕×100%；灵敏度=〔真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)〕×100%；准确度=〔(真阳性例数+真阴性例数)/总例数〕×100%。(3)采用生活质量测定量表简表(QOL-BREF)测定两组干预前、干预1个月后的生活质量水平，量表共包含29个条目，得分0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 取材标本满意率

82份采集标本中取材满意有80份，不满意2份，取材标本满意率为97.56%(80/82)。

2.2 子宫内膜采集器的诊断效能

以病理诊断结果为金标准，子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的灵敏度为97.44%(76/78)，特异度为66.67%(4/6)，准确度为90.23%(74/82)。

表1 子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的效能分析

2.3 生活质量比较

观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

子宫内膜疾病包括子宫内膜炎、子宫内膜增生及子宫内膜息肉等，子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、癌前病变是常见的子宫内膜病变类型，近年来我国子宫内膜癌的发病率逐年上升并呈现年轻化趋势。子宫内膜采集器具有微创、操作简单、取材成功率高等优点，给患者带来损伤较小，但患者常会因为疾病而产生心理负担，造成生活质量的下降〔5〕。综合护理干预依据患者实际情况给予专业、高质量、全面的护理，能够丰富临床护理内涵，补充常规护理中的不足，有效提高护理质量。

本研究对子宫内膜疾病患者采取综合护理干预联合子宫内膜采集器，结果显示取材标本满意率为97.56%；子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的灵敏度为97.44%，特异度为66.67%，准确度为90.23%；观察组干预后生活质量评分高于对照组，表明子宫内膜采集器效果较好，联合综合护理干预则可有效提高患者生活质量。分析原因在于子宫内膜采集器可以采集到微量的子宫内膜组织进行病理检查，具有操作简单、出血量少、对子宫内膜损伤小、痛苦轻等优点，能够减轻痛苦，在早期子宫内膜疾病的诊断中具有较高应用价值；同时给予患者健康教育、心理干预、疼痛护理、用药及饮食等方面的综合护理，采用健康知识讲座等方式提高患者对疾病的认知和重视，针对患者出现的负面情绪、疼痛情况及时进行处理，指导合理饮食和规范用药，进而改善患者生活质量〔6〕。

综上所述，综合护理联合子宫内膜采集器在子宫内膜疾病保守治疗中具有较高的应用价值，对提升患者生活质量具有积极作用，临床推广价值显著。