步行联合关节体操运动在冠脉支架植入患者中的应用

吴枝桃， 黄小荣， 钟 洁

(上饶市广信区人民医院心血管内分泌科， 江西上饶 334100)

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔阻或塞狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死所致。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、饱食、体力活动增加、吸烟和饮酒等因素有关〔1〕。在该类患者行冠脉支架植入术出院后，只有长时间卧床休息，才有助于快速恢复机体适应性。在此期间，大部分患者机体功能下降，这可能与长期卧床有关〔2〕。但目前对于冠心病仍缺乏合理的运动干预策略。为此，此次研究将选择2017年5月-2019年3月期间接收的30例冠脉支架植入患者临床资料进行回顾性分析，旨在探究步行联合关节体操运动的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年5月-2019年3月期间接收的冠脉支架植入患者30例临床资料，其中对照组14例，男5例，女9例；年龄61～73岁，平均年龄(67.79±7.13)岁；病程1～5年，平均病程(3.04±0.22)年；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。观察组16例，男9例，女7例；年龄62～74岁，平均年龄(68.12±7.04)岁；病程2～4年，平均病程(3.10±0.15)年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。两组上述基础资料相比较均衡性良好(P>0.05)，可研究对比。

1.2 入选标准

(1)纳入条件：①符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》〔3〕相关诊断；②均符合WHO冠心病诊断标准，且冠状支架置入术一次成功；③“心脏康复和二级预防指南”中的中低风险〔4〕；④临床资料。(2)排除条件：①存在听力障碍、沟通障碍、行为能力障碍的患者；②存在恶性肿瘤和重要脏器功能不全的患者；③不认可本次研究的患者；④存在精神病史或者认知障碍的患者；⑤帕金森病或老年痴呆者。

1.3 方法

所有患者应在确保安全的情况下进行运动干预，综合考虑年龄、基础疾病等情况，并兼顾其兴趣爱好，为其制定过渡期低强度的运动强度。

1.3.1 对照组 对照组实施步行锻炼，首先掌握患者在5 min内的心率及能行走的步数情况，根据患者的真实情况加减步行时间。若可以接受，后续可从5 min增加至10 min，直至每天步行30 min；相对比在安静状态下，患者心率每分钟增加约10～20次，维持时间20 min左右。

1.3.2 观察组 观察组在上述基础上联合关节体操运动，体操共为25节，包括时长约15 mim，将通过指导老师示范及视频教会患者，2次/d，以加强上下肢的肌肉力量与关节活动度。期间安排医师2名主要负责关节体操审核，根据患者对运动的承受力对体操及时的进行调整。

1.3.3 随访 待患者出院后，电话随访至少1次，每14 d增加1次家访，询问其身体恢复以及生命体征是否平稳等情况，有无不良事件发生；家访内容：通过便捷式心电图机、听诊器及监护仪等对患者的身体状况进行监测，并对其心肺功能、脉搏、血压等进行检测。

1.4 观察指标

(1)比较分析两组干预前、干预4周后的功能性体适能效果，包括上肢肌力(30 s伸屈臂个数，完成的个数越多，肌力越好)、下肢肌力(30 s连续坐位站起个数，完成的个数越多，肌力越好)、肢体柔韧性(测试者坐于座椅上，用中指触碰脚尖，伸出的距离越大，身体柔韧性越好)、有氧耐力(5 min步行距离，步行越远，有氧耐力越好)。(2)比较分析两组干预期间不良事件发生情况，包括心慌胸闷(自觉呼吸费力、心前区发闷、心慌)、心前区疼痛(自觉疼痛)、肌肉酸痛(运动后短期内疼痛)、头晕(自觉旋转或周围物体旋转)等。计算方法：以每例患者按照每天发生1次计算，对照组样本数为14×28(4周)=392；观察组样本数为16×28=448。不良事件发生率=发生次数/可能发生频次×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 功能性体适能效果

两组干预前功能性体适能效果对比无明显差异(P>0.05)；两组干预后上肢肌力、下肢肌力、肢体柔韧性、5 min步行距离均较干预前升高，且观察组比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后功能性体适能效果的比较

2.2 干预期间不良事件

与对照组相比，观察组干预期间肌肉酸痛、心前区疼痛、心慌胸闷等发生情况均显著偏低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预期间不良事件总发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

冠脉支架植入患者术后的12周内，对于运动方法及运动量有着较强的敏感性，若运动量超出了患者的耐受范围，将会严重影响患者的身心健康，反而导致病情恶化；若运动量较小，则难以达到预期的效果以及快速康复的目的。加之冠心病患者多为老年群体，多数患者对疾病认知不足，遵医依从性较低，难以坚持长期规范救治，功能性体适能较差，又进一步增加了病情发展的风险〔5〕。因此，选择科学高效的运动干预至关重要，也一直是该临床研究的重点课题。

本研究首次考虑的是患者的安全，与其基础疾病、身体状况相结合，以制定出符合患者的运动康复方案。运动干预是依据相关指南〔6〕推荐意见实施，关节体操是参照《25式关节保健操》〔7〕中太极拳制定实施，两者结合可从平衡、柔韧性、身体耐力等诸多方面增强患者的身体素质。本研究结果显示，干预4周后，观察组上肢肌力、下肢肌力、肢体柔韧性、5 min步行距离均比对照组高，提示患者通过4周的规范训练，术后功能性体适能恢复相对理想，说明步行联合关节体操运动具有一定的可行性。分析原因在于步行联合关节体操运动是以护士为主导，患者为主体，医师参与干预模式，可确保运动干预能够顺利实施与完成，在充分征询患者的意见后制定出合理的运动干预措施，经共同探讨之后，最终确定此方案的可执行性与适宜性。后续随访需通过患者所提出的反馈，并及时调整运动干预的强度与频度，使得患者能够感受自已也参与其中，因而提高运动依从性，确保了功能性体适能效果〔8-10〕。经相关研究发现，规范适宜的运动有利于增加患者冠脉血流量及冠脉侧支循环，对心肌自主神经功能还具有明显的调节作用，使迷走神经与交感神经动态平衡〔11〕。该研究还显示，观察组干预期间心慌胸闷、心前区疼痛、肌肉酸痛、头晕等不良事件发生均比对照组低，由此可见，实施运动方案具有一定的可行性与安全性。但两组头晕发生情况相比无明显差异，该结论可能与本研究样本量较少等因素有关，进而导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性〔12〕。因此下一步，仍需扩大样本纳入范围以及纳入量做深入研究。

综上所述施步行联合关节体操运动，对冠脉支架植入患者有着明显的效果，有助于提高功能性体适能效果，且未增加不良事件发生，值得借鉴。