阿莫西林克拉维酸钾联合头孢曲松或头孢噻肟钠对化脓性脑膜炎患儿C反应蛋白的影响

吴 锋

(鄱阳县人民医院， 江西上饶 333100)

化脓性脑膜炎是儿童常见中枢神经系统感染性疾病，起病急骤，常伴有惊厥、畏寒、发热等症状，若无有效治疗方式，易影响神经系统，严重危害患儿生命安全〔1〕。目前，治疗化脓性脑膜炎患儿采常用抗生素，以达到阻碍细菌增殖的效果，但免疫抑制剂及抗菌药物广泛使用，导致多重耐药性，而治疗效果好、安全性高的药物治疗方案成为关注重点〔2〕。鉴于此，本研究对我院收治的78例化脓性脑膜炎患儿进行分析，进一步探讨阿莫西林克拉维酸钾联合头孢曲松或头孢噻肟钠对化脓性脑膜炎患儿C反应蛋白的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年9月我院收治的78例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，随机分为2组，各39例。头孢曲松组男22例，女17例；年龄6个月～7岁，平均年龄(3.14±0.62)岁；病程1～12 d，平均病程(5.27±1.08)d。头孢噻肟钠组男23例，女16例；年龄6个月～6岁，平均年龄(3.25±0.78)岁；病程1～14 d，平均病程(5.36±1.12)d。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。患儿家属均自愿签署知情同意书，我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合化脓性脑膜炎诊断标准〔3〕；脑膜刺激征阳性；患儿及其家属均配合治疗。排除标准：存在器质性病变者；对所使用药物过敏或存在过敏史者；存在严重脏器感染者；存在先天疾病者。

1.3 方法

两组均采用注射用阿莫西林克拉维酸钾(成都倍特药业有限公司，国药准字H20044047)30 mg/kg，溶于50～100 ml氯化钠注射液中，行静脉滴注30 min，2～3次/d。头孢噻肟钠组加用注射用头孢噻肟钠(郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H20003166)75 mg/kg，行静脉滴注，每隔6 h给药1次，2～3次/d。头孢曲松组加用注射用头孢曲松(郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H20033976)50 mg/kg，行静脉滴注，每隔12 h给药1次。两组均治疗14 d。

1.4 评价指标

(1)比较两组患儿治疗效果，评估标准〔4〕：显效：治疗后患儿脑脊液常规检查、血常规及体征均正常；有效：治疗后患儿脑脊液常规检查、血常规有所改善，体征显著好转；无效：治疗后患儿脑脊液常规检查、血常规无变化，体征未好转或加重。治疗总有效率为显效率及有效率之和。(2)分别于治疗前、治疗14 d后，采集患儿外周静脉血，通过免疫透射比浊法检测C反应蛋白(CRP)。(3)观察并记录两组患儿皮疹、呕吐、恶心、腹泻等发生情况。

1.5 统计学方法

数据处理选取SPSS 18.0软件进行，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

头孢曲松组治疗总有效率为97.43%，高于头孢噻肟钠组的79.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 CRP水平

治疗前，两组CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与头孢噻肟钠组相比，头孢曲松组CRP水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应

头孢曲松组不良反应发生率为7.69%，略低于头孢噻肟钠组的15.38%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较〔n(%)〕

表2 两组CRP水平比较

表3 两组不良反应对比〔n(%)〕

3 讨论

近年来随着医疗水平的不断发展，加之肺炎球菌、脑膜炎球菌等疫苗的接种，化脓性脑膜炎发病率有所降低，但仍有5%～15%的死亡率，且部分患儿治疗后存在神经系统障碍，影响正常生长发育及日常生活，同时加重家庭及社会的经济负担。

化脓性脑膜炎是由多种致病菌感染所致，多见革兰阴性菌、肺炎双球菌及脑膜炎双球菌，同时包括大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄糖球菌等，耐药性严重，易导致患儿缺血性脑损伤，出现炎症反应，降低患儿生存质量〔5〕。临床常依据患儿发病机制，针对致病菌的类型，选择通透性强，且对病原菌敏感的抗生素，以在短时间内将脑脊液中的致病菌杀灭，帮助患儿身体恢复。本研究结果显示，治疗后，与头孢噻肟钠组相比，头孢曲松组CRP水平及不良反应发生率均较低，治疗总有效率较高，表明在化脓性脑膜炎患儿中联合应用阿莫西林克拉维酸钾及头孢曲松治疗效果较好，可有效降低CRP水平，且安全性高，利于患儿转归。阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂，由克拉维酸钾及阿莫西林组成，抗菌活性强，可有效抑制耐药菌，具有强效消炎、抗菌的作用；同时可用于敏感菌引起的感染，对革兰阴性菌、大肠埃希菌、肠球菌等有较好的抵抗作用，在中、重度感染中应用广泛〔6〕。头孢噻肟钠及头孢曲松均为第3代头孢菌素类抗生素，可用于脑膜炎、下呼吸道感染等病症，抗菌谱广，对多种致病菌有强大活性。其中，头孢曲松对脑膜炎奈瑟菌、肺炎球菌、大肠埃希菌等抗菌效果强，对金黄色葡萄球菌的MIC为2～4 mg/L；同时给药后可透过血脑屏障，迅速达到血药峰浓度，24 h长效维持脑脊液高血药浓度，具有强效抗菌作用〔7〕。头孢噻肟钠可有效阻碍革兰阴性菌、脑膜炎奈瑟菌等活性，但不敏感金黄色葡萄球菌〔8〕。CRP水平在组织及细胞损伤或感染时会急剧增高，具有清除坏死细胞、致病菌的作用，可反映机体炎症状态。经治疗后两组患儿CRP水平均降低，且头孢曲松组治疗效果显著，可较好的改善患儿炎性反应，强效抑菌，帮助患儿身体康复。

综上所述，在化脓性脑膜炎患儿中联合应用阿莫西林克拉维酸钾及头孢曲松治疗效果较好，可有效降低CRP水平，且安全性高，利于患儿转归。