腔内激光闭合联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的临床效果分析

蒙 斌

(赣州市南康区第二人民医院普外科， 江西赣州 341413)

下肢静脉曲张是周围血管疾病的一种，长时间站立工作、久坐少动、从事重体力劳动等均是诱发下肢静脉曲张的主要因素。下肢静脉曲张患者常感到下肢肿胀、肢体乏力沉重，病情严重者于踝关节及小腿下段可出现皮肤感染或溃疡，且愈合难度较大〔1〕。既往临床对于该病症的治疗采用大隐静脉高位结扎剥脱术，虽可获得较好的临床效果，但手术对患者造成创伤较大，术后并发症较多，在临床应用中存在局限性〔2〕。近年来，微创手术在临床上的广泛应用，腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment，EVLT)在下肢静脉曲张中的应用具有创伤小、安全性高、操作简单、恢复快等优势，受到广大患者青睐〔3-4〕。基于此，本研究在下肢静脉血栓治疗中采用EVLT联合大隐静脉高位结扎术，探究其临床效果，旨在为患者选择更好的术式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年3月于我院行手术治疗的96例(120条)下肢静脉曲张患者，按随机数字表法分为两组。观察组48例(63条)，男27例，女21例；年龄23～76岁，平均年龄(49.56±3.61)岁；病程2～16年，平均病程(9.68±1.07)年；单侧发病29例，双侧发病19例；依据国际静脉联盟(CEAP)分级：C2-C3级20条，C4-C5级38条，C6级5条。对照组48例(57条)，男28例，女20例；年龄24～77岁，平均年龄(50.11±3.03)岁；病程2～17年，平均病程(9.43±1.12)年；单侧发病30例，双侧发病18例；CEAP分级：C2-C3级19条，C4-C5级35条，C6级3条。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

所有患者负重或久站后出现患肢疼痛、酸胀，伴有皮肤脱屑、色素沉着、溃疡、瘙痒等症状，查体可见大隐静脉走向可见迂曲扩张的静脉隆起，部分迂曲成团状，并可触及硬结。行大隐静脉瓣膜功能试验提示存在瓣膜功能不全等〔5〕。

1.3 入选标准

纳入标准。符合上述诊断标准；无手术禁忌证；彩色多普勒超声检查证实存在大隐静脉曲张，最大曲张静脉直径≥8.5 mm；自愿参与，签署手术同意书。排除标准。下肢血管手术史；伴有其他下肢静脉疾病；合并心脏等重要脏器严重疾病；依从性差，无法完成本次手术者。

1.4 方法

对照组行大隐静脉高位结扎剥脱术，给予连续硬膜外麻醉，取平卧位，对患肢进行常规消毒铺巾，术前使用马克笔在体表标记发生曲张的静脉位置。自腹股沟韧带下做一长约5 cm的切口，切口上端需跨越卵圆窝，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉的汇合处，解剖五属支并结扎切断，距股静脉约0.5 cm处切断大隐静脉。然后对大隐静脉抽剥至内踝上方。观察组行EVLT联合大隐静脉高位结扎术，麻醉及术前准备均与对照组一致，浅静脉切开后使用弯止血钳分离大隐静脉主干，切断并结扎属支，患侧内踝的大隐静脉使用16号套管针行穿刺操作，待针芯完全退出后置入导丝，并插入5F导管，随后将导丝拔出，置入专用激光光纤，直径为600 mm，功率为12 W，脉冲时间及时间间隔均为1 s，发射激光时缓慢后退光纤及导管，在光纤指导下行加压操作；大隐静脉属支曲张的静脉行多点穿刺，直接导入激光光纤后烧灼。两组术后均使用弹力绷带加压包扎1～2周，使用抗生素给予预防性抗感染治疗。另两组患者在去除弹力绷带后需改穿弹力袜，并维持6个月。

1.5 观察指标

(1)手术情况：记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。(2)生活质量：于手术前及术后6个月采用慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评估患者生活质量，包括四个项目，20项内容，每项评分1-5分，生活质量越好，总评分越高。(3)并发症发生率：记录皮下血肿、患肢疼痛、切口愈合不良发生情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

相比于对照组，观察组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，切口长度较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 生活质量

两组术前生活质量总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，观察组术后生活质量总评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后生活质量评分比较(分，

2.3 并发症

观察组出现1例皮下血肿，2例患肢疼痛，并发症发生率为6.25%(3/48)；对照组出现5例皮下血肿，4例患肢疼痛，3例切口愈合不良，并发症发生率为25.00%(12/48)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.400，P=0.011)。

3 讨论

下肢血流回流障碍是下肢静脉曲张的主要病理表现，随着病情发展可导致下肢血液含氧量下降，加重下肢血流淤滞，加之下肢毛细血管通透性增加，使得红细胞大量渗出，血红蛋白代谢产物沉积于皮下，造成皮肤出现萎缩变硬及色素沉着等状况，大大降低皮肤防御能力，且疾病严重阶段可发展为溃疡，甚至伴有气味臭秽等状况，影响患者生活质量〔6〕。

既往临床上治疗静脉曲张所采取的大隐静脉高位结扎剥脱术可有效减少淤血对静脉回来的影响，可阻断血液反流，但术中需分段抽剥大隐静脉，切口较多，易对神经造成损伤〔7-8〕。本研究结果显示，相比于对照组，观察组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，切口长度较短，术后生活质量总评分较高，并发症发生率较低，表明采用EVLT联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉血栓疗效确切，可有效缓解静脉内部压力，减少术中出血量，利于促进预后恢复及生活质量的提高。分析其原因可知EVLT联合大隐静脉高位结扎术利用腔内射频治疗的方式经光纤周围血红蛋白吸收治疗产生的能量，汽化下肢大隐静脉主干及属支静脉壁，且变性处理血管内膜蛋白质，使静脉壁结构被破坏，达到与传统手术切除的相同效果。加之此种手术方法术中较好的避免广泛剥离血管造成的损伤，该术式除腹股沟下方切口外，都是套管针穿刺操作，创伤较小，且术后大腿及小腿处不遗留疤痕，美观性更强，更加适合爱美女士的需求〔9-10〕。

综上所述，在下肢静脉曲张的治疗中采用腔内激光闭合联合大隐静脉高位结扎术疗效确切，可减轻创伤、减少术中出血量及术后并发症，术后美观效果好，利于提高患者生活质量，值得推广应用。