重组生长激素对髋关节初次置换患者术后肌肉力量和行走距离的影响

吴 琼， 夏长江， 廖直斌， 张福生

(1.宁都县人民医院骨科， 江西赣州 342800；2.景德镇市第一人民医院骨科， 江西景德镇 333000)

全髋关节置换术是现阶段一项发展较为成熟的手术方式，主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，其治疗效果受到充分的临床验证〔1〕。随着髋关节置换技术的普及，手术最佳年龄范围日渐扩大，手术指征也不在局限于晚期股骨头坏死、晚期类风湿性关节、重度髋关节骨性关节炎等疾病，但髋关节初次置换受患者因手术创伤、营养障碍及身体状况等影响，髋关节功能恢复时间减慢〔2〕。生长激素在人体内具有较为重要的作用，其主要作用是改善内分泌失调，促进身体正常生长，且在一定程度上具有促进肌肉生长和改善体力的功效〔3〕。重组人生长激素(recombinant human growth hormone, r-hGH)是通过重组DNA技术产生的，其化学成分与生长激素完全相同，可减少手术应激、增强抗炎作用，促进术后康复〔4〕。基于此，本研究对髋关节初次置换患者使用重组生长激素，观察其对患者术后肌肉力量和行走距离的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2018年12月收治的髋关节初次置换患者68例，按随机数表法分为观察组和对照组各34例。观察组男性15例，女性19例；年龄52～78岁，平均(64.83±8.12)岁；患侧：左侧16例，右侧18例；合并症：高血压15例，糖尿病7例，心电图异常9例，慢性阻塞性肺疾病6例；手术时间60～120 min，平均(91.33±10.52)min。对照组男性17例，女性17例；年龄52～78岁，平均(63.99±8.57)岁；患侧：左侧14例，右侧20例；合并症：高血压14例，糖尿病8例，心电图异常7例，慢性阻塞性肺疾病5例；手术时间60～120 min，平均(92.01±10.38)min。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：(1)均为单侧患病，且初次髋关节置换患者，无手术相关禁忌症；(2)手术入路均为后外侧入路，人工股骨柄均为生物型股骨柄；(3)术前、术中及术后一般情况良好，无需输血；(4)患者及家属均知情，并自愿参与本项研究；(5)经我院医学伦理委员会批准该项研究。 排除标准：(1)合并严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、脓毒血症等；(2)合并严重内科疾病如肺部感染、脑梗塞；(3)合并其他部位外伤需要转科处理；(4)合并认知理解障碍、精神病史等，无法配合手术或治疗相关工作；(5)治疗药物过敏。

1.2 方法

入组患者均由同一小组实施髋关节初次置换，对照组常规围术期治疗，观察组在对照组基础上实施r-hGH治疗，方案：术前2 d皮下注射r-hGH(长春金赛药业有限责任公司，国药准字S20050024，15 IU/5 mg/3 mL/瓶)，0.1 IU/kg，1次/d；术后1 d皮下注射r-hGH，0.1 IU/kg，1次/d，共注射7 d。 术后功能锻炼：两组均进行功能锻炼，术后2个月内，进行常规髋关节功能保护，示范禁止体位，早期限制髋关节屈曲活动，由辅助运动逐渐过渡到主动运动，髋关节屈曲90°为目标。在患者可接受范围内进行自我活动，术后1个月扶拐杖触地进行不负重行走，并进行坐站转移、立体平衡训练，及日常活动训练(如穿脱衣裤等)。术后2个月以上，进行肌力练习，进行患髋屈伸肌的等长收缩训练，每次保持10 s，每组重复10次，共完成10组。配合进行抗阻训练，患侧小腿绑1 kg沙袋，进行髋屈肌群、髋内收肌群、髋后伸肌群训练，各方向10次，每天2组。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期恢复情况 统计两组患者术后直腿抬高、下床活动、弃杖行走、住院时间。

1.3.2 生化指标 两组患者入院及术后7 d分别抽取空腹肘静脉血5 mL，采用日立HITACHI7060型全自动生化分析仪进行测定血清炎症因子及营养指标，其中血清炎症因子为白介素-1(interleukin 1, IL-1)、白介素-6(interleukin 6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)；营养指标为血清白蛋白、血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factors-1, IGF-l)、纤维连接蛋白。

1.3.3 肌肉力量和行走距离 两组患者入院及出院后3月分别进行肌肉力量和行走距离测试，其中肌肉力量采用BIODEX S4 型多关节等速测试及康复系统进行测定，指标为手术侧伸展时力矩峰(Peak Torque，PT)、总功(Total Work，TW)、平均能量(average power，AP)；行走距离采用6分钟步行试验(6-Minute Walk Test，6MWT)：受试者进行徒步运动，测试6min内以其能承受最快行走速度的距离。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期恢复情况

观察组围术期术后直腿抬高、下床活动、弃杖行走及住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术前及术后血清炎症因子变化比较

观察组术后7 d血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者术前及术后营养指标变化比较

观察组术后7 d血清白蛋白、IGF-l、纤维连接蛋白含量均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者围术期恢复情况

2.4 两组患者术前及术后3月肌肉力量和行走距离比较

两组术前PT、TW、AP及6MWT均无明显差异(P>0.05)，观察组术后3月手术侧伸展时PT、TW、AP及6MWT均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者术前及术后血清炎症因子变化比较

表3 两组患者术前及术后营养指标变化比较

表4 两组患者术前及术后3月肌肉力量和行走距离比较

3 讨论

髋关节置换是将类似人体骨关节假体(含股骨部分和髋臼部分)植入，从而取代病变关节，完成对患者髋关节正常功能的重建。伴随着人工髋关节置换技术普及疗效肯定，越来越多的髋关节疾病患者选择以该种方案进行治疗〔5-6〕。近年有研究发现，髋关节初次置换患者多为中老年人群，受到骨折、麻醉、手术等创伤后，易出现术后肌无力、睡眠时间延长等术后疲倦综合征，进而导致髋关节恢复速度变慢，术后卧床及住院时间延长，对后续康复进程造成一定影响〔7〕。

生长激素是一种由垂体前叶分泌的蛋白激素，对神经阻滞外其他组织均有一定促生长作用，同时能有效促进机体蛋白合成及代谢功能〔7-8〕。r-hGH作为人工合成生长激素，与正常生长激素化学成分完全一致，其生理功能也与人体自身分泌生长激素类似，对机体免疫功能、新陈代谢均有较好的调节作用，同时对个体生长发育有较好的促进作用。相关研究证实，r-hGH可作为术后多功能康复药物，在外科患者整体状态优化中应用较广〔9〕。

本研究对髋关节初次置换术患者围术期使用r-hGH，发现使用后能缩短患者术后直腿抬高、下床活动、弃杖行走及住院时间，同时降低炎症因子水平，提高各项营养指标含量，这与韩冬等〔10〕研究结果类似，r-hGH可通过改善体内各项生化指标，缩短术后康复时间。髋关节解剖结构决定其稳定性相对较差，主要是通过关节周围肌肉和软组织张力稳定性维持，术后易出现明显肌肉力量下降、肌肉萎缩等现象，进而导致髋关节不稳定〔11〕。因此，本研究在围术期对初次髋关节置换患者使用r-hGH治疗，发现其能有效改善患侧髋部伸展时PT、TW、AP指标，同时明显增加6分钟步行距离，这可能与r-hGH促进肌肉生长作用有关。r-hGH能通过增强肌肉力量，提高患者运动能力；并能刺激骨关节软骨和骨骺细胞的增殖和分化，从而促进骨的合成及代谢，且在一定程度上消耗体内脂肪，使其肌肉和脂肪排列恢复年轻状态，有助于患者术后康复〔12〕。

综上所述，重组生长激素可通过调节髋关节初次置换患者术后血清炎症因子水平及营养指标，有效缩短术后康复时间，同时通过其对肌肉生长的促进作用，提高术后肌肉力量和行走距离，有利于术后髋关节稳定性恢复。