L型入路钢板内固定术对跟骨骨折患者Bohler、Gissane角及AOFAS评分的影响

陈 刚， 胡占亮， 周道光

(乐平市东方医院骨科， 江西乐平 333000)

跟骨骨折为常见的骨折类型，多表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀、瘀斑等，从而导致患者跟骨处压痛，足跟不能着地行走，严重影响患者正常生活〔1〕。外科手术为目前治疗跟骨骨折的有效方式，既往临床多采用L型入路钢板内固定术治疗，可有效复位骨折部位，但该术式创口较大，术后感染风险较大，且内固定物需二次手术取出，患者痛苦较大，不利于预后恢复。微创小切口钢板外置术具有创伤小、恢复快等优点，可有效促进患者术后足踝功能恢复〔2〕。鉴于此，本研究将探讨微创小切口钢板外置对跟骨骨折患者Bohler、Gissane角及美国足踝外科科学会后足(AOFAS)评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2019年6月于我院接受治疗的60例跟骨骨折患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准(2016年审(103)号)，依据盲抽法分为对照组(n=29)与观察组(n=31)。对照组男14例，女15例；年龄19～62岁，平均年龄(40.21±6.37)岁；致伤原因：运动伤8例，交通事故16例；高处坠下5例。观察组男16例，女15例；年龄18～63岁，平均年龄(40.29±6.69)岁；致伤原因：运动伤7例，交通事故16例；高处坠下8例。统计学比较上述2组资料，差异不显著(P>0.05)，研究可对比。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《实用骨科学》〔3〕中跟骨骨折诊断标准；②均经CT检查确诊为跟骨骨折；③首次施行足踝部手术；④患者均知情并配合本研究，且签署相关知情同意书。(2)排除标准：①精神异常，无法正常沟通交流；②足踝部先天性或病理性畸形；③合并血液系统、感染性疾病；④严重心、肾等重要器官功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行L型入路钢板内固定术，患者全麻后，取左侧卧位，根据术前CT结果，于患者骨折处外侧位置取12 cm左右切口，并对各层组织逐层切开，切开时注意避开跟腱处腓肠神经、腓肠神经末支等重要神经组织，到达骨质处向上作锐性剥离，将骨关节及跟距关节部位充分暴露，对骨折部位进行观察，确认无累及距下关节后，可进行复位，采用克氏针从骨折后侧处进行撬拨，复位满意后，在手术区域置入合适长度的跟骨钛板，并反复进行位置调整，满意后，采用螺钉进行固定，完成后，清洗切口，逐层缝合后、加压包扎，术毕。

1.3.2 观察组 行微创小切口钢板外置术，患者全麻后，取左侧卧位，根据术前CT结果，于患者跟骨骨折外侧位置取4 cm左右切口，并对各层组织逐层切开，切开时注意避开跟腱处腓肠神经、腓肠神经末支等重要神经组织，于直视下对骨折关节进行复位，并采用克氏针从骨折后侧处进行撬拨，复位满意后，利用C型臂X线机(北京普朗新技术有限公司，型号：PLX112)在透视下将跟骨锁定钢板放置于手术区域，约距皮肤1.5 cm，可有效起到外固定的作用，并不断对钢板位置进行调整，满意后，采用螺钉进行固定，完成后，清洗切口，逐层缝合后、加压包扎，术毕。

1.4 评价指标

记录两组手术时长、术中出血量及手术切口长度。分别对两组患者治疗前、3个月后进行CT检查，对其Bohler、Gissane角的角度进行测量。采用AOFAS评分量表〔4〕对两组治疗前、3个月后足踝功能进行评估，该量表主要包括足踝功能活动、疼痛程度、步行距离等，分值为0～100分，分值越高则表示足踝功能恢复越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

观察组手术时长、术中出血量及切口长度均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Bohler、Gissane角及AOFAS评分

治疗前，两组Bohler、Gissane角及AOFAS评分比较，差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组Bohler、Gissane角及AOFAS评分均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者围术期指标对比

表2 两组患者Bohler、Gissane角及AOFAS 评分对比

3 讨论

跟骨骨折是临床骨科常见的骨折类型，具有较高的发病率，该疾病多由于运动损伤、高处坠下、交通事故等引起，如不及时治疗，可造成创伤性关节炎、跟骨负重疼痛、扁平足等后遗症，严重影响患者健康生活，因此，予以患者及时、有效的治疗，对减少后遗症产生具有重要意义〔5-6〕。目前临床治疗跟骨骨折多采用手术方式治疗，可有效改善患者临床各项症状，但目前各类手术方案较多，且效果不一。故寻找一种痛苦小、恢复快的手术方式，对促进足踝功能恢复尤为重要。

L型入路钢板内固定术为既往临床治疗跟骨骨折的常用术式，该术式可有效复位、固定骨折部位，具有固定牢靠、成角稳定等优点，但手术创口大，时间长，且切口位于上下方血供间，术后感染几率较大，不利于患者术后恢复；同时，该术式伤口疤痕较大，术后切口美观，不利于患者接受〔7-9〕。本研究结果显示，观察组患者围术期指标、Bohler、Gissane角及AOFAS评分均较对照组优，表明跟骨骨折患者采用微创小切口钢板外置手术治疗效果确切。分析原因在于，微创小切口钢板外置手术属于一种微创术式，其手术切口小，可有效减少术中对软组织的损伤，降低术中出血量，减少术后并发症发生率；同时，该术式中所采用的是钢板外置方法，占用体积小，便于术后护理，且在术后患者骨折部位恢复良好后，即可拆除钢板，可有效避免二次手术给患者带来的机体损伤；此外，该术式术中依据患肢重力原理，对踝后关节骨块进行撬拨，并在此过程中合理应用按压、摇摆等手法对固定位置进行调节，可有效促进Bohler、Gissane角的恢复，从而促进患者足踝功能恢复〔10-12〕。

综上所述，相较于L型入路钢板内固定术，跟骨骨折患者采用微创小切口钢板外置手术治疗效果显著，具有创口小、出血少等优点，可有效改善患者Bohler、Gissane角，促进患者术后足踝功能恢复。