尿毒症患者透析早期应对方式及影响因素分析

冷苗苗

(万载诚济医院血透室， 江西宜春 336000)

尿毒症是较严重的一种肾脏病，患者已丧失产尿功能，身体内的多余水分、代谢物无法通过尿液排出。透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法，针对尿毒症的病理原因，部分或全部恢复患者肾功能。但尿毒症患者需要承受着终身透析所带来的心理压力，并且也要面对透析过程中遇到的诸多问题，如影响正常的工作与生活质量、经济负担、透析并发症等〔1-2〕。开始透析的第1年对于患者而言至关重要，在此期间，患者对透析采取的何种应对方式，直接反映患者的心理应激过程，在维持个体心理健康以及保证正常的生活工作质量方面至关重要，也会对日后长期的透析疗效产生影响〔3〕。当前针对透析早期阶段患者采取的何种应对方式以及影响其应对方式的因素等问题研究不多。基于此，本研究探讨尿毒症患者透析的早期应对方式及影响因素，以期为干预措施的制定提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2019年7月在我院进行透析治疗的尿毒症患者80例临床资料，使用医学应对量表进行调查，依据应对方式的不同进行分组，将采取回避、屈从应对方式的30例患者临床资料归为对照组，将采取面对应对方式的50例患者临床资料归为观察组。

1.2 入选标准

纳入标准：尿毒症符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》〔4〕诊断标准：出现慢性肾衰竭(CRF)临床表现，血清肌酐(Scr)值不小于707μmol/L，肌酐清除率(Ccr)<10 mL/min；均使用长期性血管通路且稳定透析3个月以上；病历资料完整。排除标准：严重过敏体质者；免疫功能异常者；合并其他肾脏疾病者；终末期肾损害者；精神疾病、明显智力损伤、认知障碍者；自行退出不接受调查者；无法独立阅读或在调查员帮助下仍无法完成问卷填写者。

1.3 方法

使用医学应对问卷(MCMQ)〔5〕调查尿毒症患者的应对方式，该问卷有20个条目，其中8个条目反向计分，包含面对、回避、屈服3个维度，使用 Likert 4级评分法，得分越高表明越容易采用该种应对方式。收集采取面对应对方式以及回避和屈服应对方式两组患者的临床资料，制作一般情况调查表，对调查小组进行培训、指导、考核，严格进行质量控制，按照问卷及调查表标准进行讲解，确认患者填写完整后回收问卷及调查表。明确患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、照顾者类型、家庭人均月收入水平、居住情况、居住地、自身合并慢性疾病数、是否有并发症、透析方式等。采用社会支持评定量表(SSRS)〔6〕评估患者社会支持水平，包括了三个维度(包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度)共10个条目，累及各条目总分，分值范围为12～66分。可分为3个等级，≤23分为低等水平，24～44分为中等水平，45～66分为高等水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic多因素回归分析尿毒症患者透析早期应对方式及影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组性别、同住情况、婚姻状况、照顾者类型、年龄、居住地、透析方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组家庭人均月收入水平(<4000元)、年龄(≥60岁)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病数(≥2种)、社会支持(低等水平)、有并发症占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 尿毒症患者透析早期应对方式改变单因素分析〔n(%)〕

2.2 多因素分析

经Logistic多因素分析显示，家庭人均月收入水平(<4000元)、年龄(≥60岁)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病数(≥2种)、社会支持(低等水平)、有并发症是影响尿毒症患者透析早期应对方式的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 尿毒症患者透析早期应对方式改变Logistic回归分析

3 讨论

尿毒症是复杂的肾功能疾病综合征，发病机制复杂。多认为是患者丧失了部分或全部肾功能，患者体内淤积有害物质难以排出而发生电解质紊乱、酸碱失衡，从而出现中毒症状，长期以往导致机体循环系统及代谢系统紊乱，若不及时采取有效的治疗措施将危及其生命安全。

临床进行透析治疗的目的是将体内过多水分、代谢废物、毒物清除，维持水电解质平衡，保证营养支持，加速恢复肾功能以及清除各种细胞因子、炎症介质。同时透析治疗采用持续低效透析技术以及连续性血液净化技术可替代肝肾进行机体的自我调控，影响患者的体内血容量以及循环内环境，能有效改善尿毒症病症，延长患者生命〔7-9〕。本研究中经Logistic多因素分析显示，家庭人均月收入水平(<4000元)、年龄(≥60岁)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病数(≥2种)、社会支持(低等水平)、有并发症是尿毒症患者透析早期应对方式改变的危险因素。透析的频率基本是一周三次或者两周五次，一个月大概10～13次左右。透析一次的费用大概在500～600元左右，且尿毒症患者需要坚持做透析治疗，而且需要终身治疗，患者正常的工作受到影响，针对经济条件较弱的家庭而言，是较大的负担，降低其生活质量水平，采取回避或屈服的应对方式概率大。虽然透析治疗技术在不断的发展与完善，但是在临床透析治疗的实际操作中仍存在一定的风险，会带来一定的透析并发症。同时该病患者的年龄越高，机体承受能力越差，治疗过程中引发低血压、心脏功能异常、肌肉痉挛、感染等并发症的发生风险越大，进而加重患者病情，加之患者也易出现消极的心理状态，更倾向于采取回避及屈服的应对方式〔10-11〕。文化程度较低的患者更倾向于采取回避及屈服的应对方式，而文化程度高的患者倾向于采取面对的应对方式。因为文化程度越高的患者知识面越广，交流层面越高，越能主动去了解尿毒症、透析等基本医理知识，疾病认知度越高。此类患者知道如何配合治疗，如何自我护理，其能够多渠道分散注意力，缓解疾病以及治疗带来的心理压力以及身体不适感，成熟地处理心理应激事件〔12-13〕。而自身合并的慢性疾病数越多，也会在一定程度上加重患者不适感，在进行透析治疗的同时也需要花费更多的精力去控制慢性疾病病情。社会支持指的是社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。若是患者社会支持处于低等水平，得不到包括家人朋友、同事邻居等周围人的关心和支持，患者所得到的主观支持度低；且得不到医务人员、社会医疗给予的实际行动与物质帮助，导致心理负担加重，使其更倾向于采取回避及屈服的应对方式。

针对以上危险因素，要采取对应的措施，以强化患者采取面对应对方式的选择率。医务人员要着重关注年龄大、家庭经济状况较差以及合并慢性疾病较多的患者，加强日常健康宣教，提升患者对疾病以及治疗的认知度，帮助患者更好地控制慢性疾病以及预防并发症；并积极实施心理疏导以及鼓励患者周围人给予更多的关心与鼓励，缓解患者抑郁焦虑等消极的不良心理状态；另外也可根据患者的实际经济状况与实际意愿，在医保报销的基础上通过网络媒体，获取社会帮助，减轻经济负担〔14-15〕。

综上所述，家庭人均月收入水平(<4000元)、年龄(≥60岁)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病数(≥2种)、社会支持(低等水平)、有并发症是影响尿毒症透析患者早期应对方式的危险因素。