风险管理在维持性血液透析患者护理中的临床应用效果分析

陈美凤

(厦门市第五医院血透室， 福建厦门 361101)

维持性透析多用于肾脏疾病终末期的替代治疗，包括血液透析和腹膜透析两种形式，可应对代谢系统疾病的破坏作用、挽救患者生命安全〔1〕。分析认为维持性血液透析患者面临的护理风险较多，常规护理管理对此作用有限，患者的自我护理能力、心理态势也不够理想。推行风险管理措施可应对上述问题。我院选取2018年1月到2018年12月期间收治的76例维持性血液透析患者作为研究对象，探讨护理中的风险管理方法及实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月到2018年12月收治的维持性血液透析患者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组：男20例，女18例，年龄52～74岁，平均(63.5±3.8)岁。包括糖尿病肾病患者19例，肾炎患者11例，其他共8例，透析时间1～7年，平均(3.2±0.7)年。观察组：男21例，女17例，年龄53～75岁，平均(63.6±3.7)岁。包括糖尿病肾病患者18例，肾炎患者11例，其他共9例。透析时间1～6年，平均(3.0±0.8)年。 研究定性：前瞻性研究。纳入标准：患者和家属签署知情同意书；患者接受维持性血液透析治疗，时间不低于1年。排除标准：患者合并其他全身恶性疾病；中途退出。

1.2 方法

两组患者均接受透析治疗。对照组行常规护理管理，了解患者透析期间的病情、病况，做好信息、病历资料管理，加强用药管理，保持基础性措施的运用和管理规范性。 观察组在常规护理管理的基础上，行风险管理，具体措施如下： ①风险分析。结合我院患者资料以及其他学者研究所获，分析维持性血液透析患者多见护理风险，包括甲状腺功能异常、外围神经病变、慢性炎症反应、营养不良以及堵管、栓塞、感染、非计划性拔管、静脉炎等。可分为特殊性并发症和可控并发症两大类。前者指维持性血液透析过程中难以避免的风险，仅可通过护理进行缓解；后者指具有一定预防可能的风险。②针对性控制。就特殊性并发症和可控并发症分别进行控制。特殊性并发症方面，重视以饮食和运动的方式间接应对，加强对患者的知识宣教，告知患者降低饮食中糖类物质、脂肪的占比，原则上以优质低蛋白饮食为主，为保证营养物质的摄取和代谢需求，采用少量多次进餐原则。建议患者在非透析期间适当进行运动锻炼，但应限制运动强度，心率增加不超过10次/min为宜，包括散步和打太极等等。此外建议患者保持规律作息。可控并发症方面，患者透析过程中加强导管护理，保持导管洁净无菌、操作规范，告知患者避免拨动导管，避免导管连接松动或折叠。实时了解穿刺部位信息，出现堵塞问题应暂停透析，积极进行溶栓抗凝等处理，全面、针对性提升风险控制能力。③反馈管理。每个月向患者发放一次问卷了解患者对当前透析护理工作的建议、护理诉求，同时统计当前阶段各类风险的发生率，包括并发症以及投诉问题等。如分析发现患者对护理人员的服务存在不满，应在后续工作中加强培训，确保护理人员可规范、持续提供、微笑服务，降低投诉风险发生率。

1.3 观察指标

对比两组护理风险发生率、患者自我护理能力得分、焦虑评分以及满意度评分。护理风险包括可控并发症和投诉两个方面，因特殊性并发症不可避免，故不予统计，患者的自我护理能力得分以及满意度评分均以我院自制10分制问卷调查，得分越高表明患者自我护理能力越强、满意度越高。焦虑评分以SAS量表〔2〕表达，得分越高表明患者焦虑感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理风险发生率

观察组患者护理风险发生率较低，见表1。

表1 两组患者护理风险发生率

2.2 患者自我护理能力得分、焦虑评分以及满意度评分

观察组患者自我护理能力得分以及满意度评分较高，焦虑评分较低，见表2。

表2 患者自我护理能力得分、焦虑评分以及满意度评分分)

3 讨论

维持性血液透析属于一种多见替代疗法，可用于挽救肾脏疾病终末期、尿毒症患者生命安全。该疗法强调将患者血压引至体外(腹膜透析除外)，借助超滤方式将血液中的代谢废物、多余水分滤除，进而维持生命〔3〕。因维持性血液透析只能清除患者体内水溶性小分子，患者可出现各类并发症，其治疗方式的特殊性也增加了患者感染、营养不良等问题发生率〔4〕。此前学者分析指出，常规护理管理模式下，维持性血液透析患者的并发症发生率(不包括不可避免的副作用)可达到20%以上，自护能力较低〔5-7〕。给予风险管理，患者的并发症发生率降低超过10%，且自我护理能力较高、心理态势得到改善，护理满意度评分更高〔8-10〕。

我院研究结果与此相似，观察组护理风险发生率为7.89%，低于对照组的23.68%，观察组其他指标也更理想。思路上看，风险管理可视作循证护理在维持性血液透析患者护理中体现，重视应对常规护理精细化程度不足、针对性不强的弊端〔11-12〕。实际工作中，风险分析有助于直接发现患者面临的风险威胁，针对性控制则以风险分析为基础，强调通过具有针对性、可行性的措施进行风险控制。反馈管理具有长期价值，可获取患者透析期间的诉求、风险发生情况，借此持续改进护理，提升工作质量。结果上看，观察组护理管理质量较对照组优势明显。这为风险管理的运用提供了更多理论支持。

综上所述，在维持性血液透析患者护理中，风险管理措施的运用可降低护理风险发生率，也能改善患者自我护理能力、心理状态，并提升护理满意度。后续工作中，可积极结合患者病情和个体差异，积极进行护理风险分析，予以针对性控制，改善护理质量和患者预后。