认知饮食护理对高通量血液透析患者营养指标及生活质量的影响

鄢琦玲， 李 敏， 陈 敏

(上饶市立医院血透室， 江西上饶 334000)

肾衰竭或尿毒症患者因肾功能损害导致体内毒素及大量代谢废物无法正常排出、潴留体内，对其他器官造成严重损伤，并诱发全身酸痛、水肿以及高血压等一系列并发症，给患者造成极大痛苦〔1〕。维持性血液透析是挽救尿毒症或肾病晚期患者的重要治疗方式，能有效延长患者的生命〔2〕。而高通量血液透析是借助于新型材料技术的发展，采用纳米抽丝透析膜作为滤过材料，与人体组织液有良好的生物相容性，不仅能清除血液中小分子溶质，且在清除体内毒素的基础上可减少血液营养的流失，但仍有部分营养流失〔3-4〕。高通量血透患者透析后营养不良以及炎症反应等会影响患者生活质量〔5〕。因此，科学有效的护理干预和饮食护理对改善患者透析后生活质量和营养状况有重要意义〔6〕。基于此，本研究就认知饮食护理对高通量血液透析患者营养指标及生活质量的影响进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2018年3月-2019年5月于我院接受高通量血液透析治疗的60例患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄22～46岁，平均(30.01±3.42)岁；合并症：高血压11例，冠心病5例，糖尿病14例。观察组男18例，女12例；年龄24～47岁，平均(30.67±4.11)岁；合并症：高血压11例，冠心病6例，糖尿病13例。两组一般资料对比，差异不显著(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①患者规律性透析时间≥3个月；②入组前3个月内未使用过免疫抑制或糖皮质激素类药物；③患者及家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肺及肝脏等器官功能衰竭者；②伴有严重免疫系统或造血系统疾病者；③精神障碍或无法正常交流者；④心力衰竭、恶性肿瘤者；⑤无法配合本研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用认知饮食护理，方式如下：(1)认知干预：①护理人员与患者建立良好的交流与情感联系，分析患者出现心理问题的原因，使患者感受到关怀与理解；②采用患者易于接受的方式(如口述、宣传册、视频、微信推送等)向其宣传高通量血透的相关知识，告知患者可能发生的感染、营养不良等透析并发症，增加患者对血液透析及其并发症的认知，缓解患者因未知导致的焦虑和担忧，提升患者对治疗及护理的依从性；③告知患者负面情绪和不规律生活方式会加重病情，使其意识到改善生活方式和加强自我情绪调节的重要性。护理人员通过交流、倾听的方式评估患者心理状态，对存在排斥、焦虑等负性情绪患者进行心理干预，消除其不良情绪，并通过正面案例鼓励患者树立康复信心，提高血透依从性。(2)饮食护理：由专业营养师根据患者营养和疾病状况制定饮食计划，饮食应以高热量、高蛋白、低磷和低钾食物为主，透析期间增加维生素B、叶酸摄入量，钠盐日摄入量控制在3-5g，患者如存在严重的高血压水肿，则降低到3 g以下。少尿、水肿及高血压患者应严格控制摄水量，根据患者每日尿量、血压、水肿情况确定进水量，保证患者透析期间体重增加≤干体重5%。鼓励患者多摄入富含氨基酸的优质高蛋白食物，并要求患者家属进行监督，每周透析2次者蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析3次者蛋白质摄入量为1.3～1.5 g/(kg·d)。

1.3.2 对照组 采用血液透析常规护理，包括密切检测患者生命体征及液体出入量、营造舒适的病房环境、指导家属进行心理及营养支持、常规的巡视及临床护理等。

1.4 评价指标

(1)营养指标：护理前、护理1年后取患者静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪(日本Beckman Coulter K.K.)测定血液中总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平。(2)生活质量：护理1年后，通过生存质量量表(SF-36)〔7〕分别从总体健康、社会功能、生命活力、情感职能、精神健康、生理智能、躯体职能、身体疼痛8个维度分别进行评价，每个维度均采用百分制，分数越高表示患者相应的生活质量越好。(3)自我管理行为：护理前、护理1年后采用本院自制调查问卷从心理行为、饮食行为、运动行为、治疗行为4个方面进行评价，共20个条目，每条5分，总分100分，分数越高表示患者自我管理行为越好，该调查表克伦巴赫系数α(Cronbach’s α)为0.828，重测效度为0.864。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 营养指标

护理前，两组TP、Alb、Hb水平水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1年后，两组TP、Alb、Hb水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护理前后营养指标对比

2.2 生活质量

护理1年后，观察组SF-36量表各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者SF-36量表评分对比(分，

2.3 自我管理行为评分

护理前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1年后，两组自我管理行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组自我管理行为评分比较(分，

3 讨论

高通量血液透析滤膜为高分子聚合物，与透析液具有良好的相溶性，在透析器内可形成更良好的膜吸附与对流循环，将血液中各种中、大分子毒素进行有效的分离与转移，进而达到大范围清除血液中杂质、毒素的目的〔8-9〕。高通量血液透析可通过减少血液内中、大分子毒素的数量，减少蛋白分解代谢，减少机体的营养流失〔10〕。但高通量血透只能在一定程度上减少营养流失，并不能完全避免透析患者的炎症状态和营养物质流失，因此，高通量血液透析患者仍有较大的营养不良风险〔11〕。而血透期间配合优质的饮食护理干预能有效改善患者的营养状况，提升免疫力〔12〕。基于此，本研究将认知饮食护理应用于30例高通量血透患者中，以期探究认知饮食护理的实际应用效果。

本研究结果显示，护理1年后，观察组TP、Alb、Hb水平均明显高于对照组，SF-36各维度评分及总分、自我管理行为评分均高于对照组，表明认知饮食护理能改善高通量血液透析患者自我管理行为和营养指标，显著提升患者生活质量。血液透析患者不仅要承受身体上的痛苦通常还伴有不同程度的心理问题，部分患者由于对疾病和透析治疗缺乏了解，易产生消极、悲观、焦虑等负面情绪，不利于治疗和护理的顺利开展〔13〕。通过有效措施调节患者生理和心理因素对于改善自我管理行为、提升生活质量具有促进作用〔14〕。认知过程会对人的情感和行为产生影响，而认知干预就是在此基础上形成的新的护理方式，通过认知行为干预可改善患者的认知水平，进而不断改进患者的自我管理行为，提升治疗和预后效果〔15〕。在认知饮食干预中，护理人员与患者建立良好的交流与情感联系，使患者感受到关怀与理解，针对可能导致患者出现心理问题的源头，向患者详细介绍高通量血透的作用及可能发生的感染、营养不良等透析并发症，能加深患者对血液透析及其并发症的认识，促进患者自觉改变自身不良行为习惯，提高其自我管理能力。而通过正面案例分享等心理干预方式可帮助患者树立康复信心，提高血透依从性〔16〕。

肾衰竭患者由于体内蓄积大量毒素，易出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，部分患者在透析前已存在营养不良现象，因此，患者需要摄入氨基酸、蛋白质等营养物质来延缓肾脏疾病进展。赖碧红等〔17〕研究证实，通过饮食干预增加患者氨基酸和优质蛋白摄入量能避免呕吐、食欲不振等胃肠道反应的发生。维持性透析患者代谢能力减弱，而高磷食物会增加高磷血症发生风险。由专业营养师依据患者身体状况及病情制定个性化的饮食方案有利于为患者提供充足的营养，降低营养不良的发生风险。在饮食护理中，通过减少患者饮食中的牛奶、鸡蛋等富磷食物的摄入能维持患者血磷浓度在正常范围内。对于水代谢异常患者通过严格控制钠和水分摄入量可以维持水平衡，减少高血压、水肿等并发症的发生〔18〕。

综上所述，认知饮食护理能改善高通量血液透析患者的营养指标，提升患者生活质量及自我管理行为，临床推广价值较高。