胃炎、胃溃疡患者用药需谨慎

文/中日医院药学部主管药师 让莹子 图片提供/壹 图

胃炎是各种原因引起的胃黏膜炎症，为常见的消化系统疾病之一。胃黏膜是保护胃壁安全的天然屏障，如果它不断受到胃酸、幽门螺杆菌、药物、反流胆汁酸、刺激性食物等的攻击就会受损，从而引发各类胃部疾病。现代社会人们生活节奏较快，长期加班者、饮食无度者、不爱运动者、长期奔波者以及中老年人，是患慢性胃炎的高危人群；而烟酒过量、压抑、烦闷等，又会诱发或加重慢性胃炎。睡眠对胃炎的发生也有影响，研究发现，经常熬夜的人胃病发病率是一般人的3 ～4倍。目前临床上对幽门螺杆菌的检测，让人们对消化性溃疡的病因学及药物治疗学有了很多新的认识。

针对慢性胃炎的临床治疗，西医主要包括抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃肠黏膜保护药、助消化药等。我们知道，几乎所有药物在服用过程中都会引起或多或少、或大或小的不良反应，治疗胃炎、胃溃疡的药物也不例外。下面介绍服用各类治疗胃炎、胃溃疡药物时需要注意的事项。

一、抗酸药及治疗消化性溃疡病药

抗酸药

抗酸药主要是一些碱性成分的药物，利用酸碱中和的原理中和胃酸，主要有碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝、铝碳酸镁等。此类药物中和胃酸后会产生大量二氧化碳，增加胃内压力，常常引起嗳气，所以严重胃溃疡患者服用此类药物有引起胃穿孔的危险。碳酸氢钠不宜与胃蛋白酶合剂、维生素C 等酸性药物合用( 可使各自疗效降低)，一般饭前服用。而铝碳酸镁含有铝、镁等多价金属离子，可能干扰四环素类药物的吸收，必须合用时应错开服药时间，一般建议饭后1 小时服用。

胃酸分泌抑制剂

●H2 受体拮抗剂

常用的有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。西咪替丁与抗酸药合用，可使其血药浓度降低，如必须合用，两者应至少间隔1 小时。西咪替丁与苯妥英钠合用时，

可使苯妥因纳的血药浓度升高，因此合用时需测定苯妥英钠的血药浓度以便调整剂量。西咪替丁与华法林合用时，可以减少华法林的排泄，从而增加出血倾向。西咪替丁与地西泮合用，可增加地西泮的血药浓度，加重中枢神经抑制症状，严重时可发展为呼吸及循环衰竭。服用西咪替丁时，一般建议饭后及睡前各服一次。法莫替丁及雷尼替丁不良反应较西咪替丁少，轻、中度肾功能不全患者无须调整剂量。

●质子泵抑制剂

质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。这类药物可以抑制基础胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，与阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或克拉霉素合用，可有效杀灭幽门螺杆菌；也可用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎以及消化性溃疡出血。奥美拉唑与地西泮或苯妥英合用时，可使后者的半衰期延长，需慎重。

胃黏膜保护剂

●胶体铋

胶体铋主要有枸橼酸铋钾和胶体果胶铋。本类药物均建议饭前半小时和睡前服用，温水送下，忌同服含碳酸的饮料，服药前后半小时内不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物。服用本类药物期间口腔可能会有氨味出现，舌面发黑，粪便也可为黑色，这均属正常，停药后即可消失；一般肝、肾功能不良者应减量或慎用。

●其他

硫糖铝可与胃黏膜的蛋白质络合形成保护膜，覆盖溃疡面，从而利于黏膜的再生和溃疡的愈合；治疗收效后应继续服药数月，以免复发。一般建议饭前1小时及睡前服用。本品不宜与多酶片合用，否则两者疗效均降低。

麦滋林主要用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，可明显缓解症状，预防溃疡复发的作用较好。

替普瑞酮具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。对盐酸、阿司匹林及酒精所致的溃疡，本品具有保护作用。一般建议饭后30 分钟内口服，每日3 次。

吉法酯片具有加速新陈代谢、调节胃肠机能和胃酸分泌、加强胃黏膜保护的作用。一般建议一日3 次，一次1 ～2 片，饭后服用，酌情增减。

二、助消化药

大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，在消化液分泌功能不足时，用这些药物能起到替代疗法的作用。另外，有些药物能促进消化液的分泌，或制止肠道过度发酵，也用于消化不良的辅助治疗。临床上用于助消化的药主要有大黄碳酸氢钠、淀粉酶、复方消化酶、干酵母、卡尼汀、胃蛋白酶、盐酸、胰酶等。该类药物一般建议饭前或饭时服用，一般多酶片服用时不可嚼碎，以免引起严重的口腔黏膜溃疡。复方嗜酸乳杆菌片是由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的复方片剂，为肠道菌群调整药，可分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，从而抑制肠道致病菌繁殖。抗酸药、抗菌药与本品合用时，可减弱其疗效，故应间隔3 小时服用。

三、促胃肠动力药

临床上常用的促胃肠动力药有多潘立酮和莫沙必利。其中多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动促进其排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，但不影响胃液分泌。目前，针对胆汁反流性胃炎，采取胆酸药和胃肠动力药联合治疗的方式具有不错的效果。多潘立酮片对偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶、放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药等引起的恶心、呕吐均有效，对老年因各种器质性或功能性胃肠道障碍引起的恶心、呕吐也有一定的疗效，但对于手术、麻药后及化疗等引起的呕吐无效。对于下消化道腔内压力增高或者肠道内脏敏感患者，可用匹维溴铵等解痉药改善相关症状。

综上所述，按照各处方用药特点，结合慢性胃炎患者症状的多样性和医师临床药物治疗实践经验，建议慢性胃炎患者要有选择性地使用相关药物。