社区卫生服务中心与社会药房联动

提案方     崔昳昤   程蔚蔚     上海市政协委员

背景情况          社区卫生服务中心是我国实行分级诊疗的第一站，其服务质量，包括便利性、安全性、经济性直接影响着千家万户的健康乃至生命安全。近年来，虽然上海市社区卫生服务中心的服务质量有所提升，但市民满意度仍有提升空间。

问题及分析         如何在分级诊疗制度的基础上，发挥市场在资源配置中的决定性作用，综合提升市民用药看病的便利性、安全性和经济性，是摆在政府和社会面前的一件大事。目前的现状是，一方面，大量社区卫生服务中心虽然在一定程度上给市民提供了便利，但是因为背靠财政，积极性主动性都不够;其上下班时间与市民一致，许多市民无法在下班后或者周末去看病，导致社区卫生服务中心仅仅成为患有慢性病的退休人员配药的场地，利用率偏低;而且因为缺乏规模，许多社区卫生服务中心的药品种类偏少，患者缺乏用药选择。另一方面，现存的数千家社会药房由于国家医改进程缓慢，醫院药方外流困难，生存和发展都面临巨大困境。如果能够有效促进本市的社区卫生服务中心与社会药房的联动，实现优势互补，既可以提高患者的看病便利，增加用药选择，又能够减少政府的财政开支，还可以减少药品库存损耗，节省资源;长远来看，还能促进社会药房的市场化发展，满足我国医、药逐渐分开后新的市场需求。

建     议              1.组织力量对当前社区卫生服务中心和社会药房所具备的优势和面临的问题进行深入调研，以持续提升市民用药看病的便利性、安全性和经济性为目标，重视市场机制作用的发挥和效率提升，寻找到各自痛点和能够互补的合作点。

2.选择若干有条件的社区卫生服务中心和经营规范服务优良的连锁社会药房作为试点，开展多种方式的联动。至少有如下几种模式可以尝试：一是将社区卫生服务中心直接开设到有条件的社会药房里，类似过去药房里的坐堂医生。这种做法在资源节约上可以起到很好的效果，但有可能造成新的“以药养医”。考虑到社区卫生服务中心的处方在数量和金额上的有限性，如果再增加一些相关制约，其负面效应不会很强。二是取消社区卫生服务中心的自设药房，或者至少在其周围（如一公里以内）存在合格社会药房的条件下不再配备药房，由社会药房直接承接社区卫生服务中心的处方。三是允许甚至鼓励社区卫生服务中心的药方外流。社区卫生服务中心本来的处方范围就不大，加上其规模偏小，库存品种少，患者的选择余地就更小。如果患者由于社区卫生服务中心的服务质量差而转向更高层级的医院看病，那么分级诊疗的效果就减弱了。

编辑：姚志刚 winter-yao@163.com