经皮脊神经后内侧支毁损术治疗腰痛的效果

苏文哲

慢性关节突关节源性腰痛是一种多由患者关节突关节炎症、退变与损伤等因素所致且病程大于三个月的慢性腰疼病症[1]，对患者生活质量有严重影响。流行病学调查研究显示，在没有创伤病史的老年人群中，腰椎关节突关节源性腰痛的发病率为27%以上，患者主要表现为机械性腰痛，并会有臀部和下肢的牵涉痛，为有效缓解该病患者腰痛症状，现阶段常应用经皮脊神经后内侧支毁损术对其作相应治疗，此方法能够损毁支配关节突关节的脊神经分支，并切断疼痛传入通路，但其治疗效果缺乏临床分析与研究，故本文着重探讨了经皮脊神经后内侧支毁损术在慢性关节突关节源性腰痛患者治疗中的应用价值，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选定2018年07月05日—2019年02月27日期间本院收治的慢性关节突关节源性腰痛患者，总计76例。观察组女15例，男23例，年龄53～74岁，平均为（66.04±3.34）岁；对照组女16例，男22例，年龄51～75岁，平均为（66.37±3.18）岁。比较以上一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：（1）76例参与者均已知情同意并经医学伦理委员会批准。（2）经临床确诊，76例参与者均符合慢性关节突关节源性腰痛病况。

排除标准：（1）认知障碍或精神分裂者。（2）无手术禁忌证或内科疾患。

1.2 方法

1.2.1 对照组 脊神经后支内侧支神经阻滞，方法：予以患者俯卧位，于C臂X线机辅助下寻至体表压痛点（腰神经后内侧支处）并往上数三个棘突[2]，在疼痛处设置相应穿刺点。皮肤常规消毒后应于其穿刺点作相应垂直进针操作[3]，针尖需与骨质相触，进针深度约为4～5厘米，一般位于横突与上关节突连接位置，找准脊神经后内侧支注射点后再进行消炎镇痛液注射治疗[4]。

1.2.2 观察组 经皮脊神经后内侧支毁损术，方法：予以患者俯卧位，于C臂X线机辅助下定位内侧支阻滞部位（同脊神经后支）并行运动测试与感觉测试[5]，采用14 G标准射频穿刺针（长10厘米、裸端0.5厘米），针尖部分阻抗需维持在250～500 Ω之间。高频刺激下（50 Hz）若患者内侧支分布区有串麻、憋胀、温热与微痛感觉[6]，且无剧烈疼痛，可视为感觉测试成功。若2 Hz下患者无肌肉抽动问题，视为针尖穿刺准确，可实施射频损毁操作，期间参数（热凝损毁）需设置为80摄氏度，每次90秒，70摄氏度，每次60秒。

1.3 观察指标

观察评测两组患者的VAS评分与SF-36评分指标数据。VAS评分指标参照依据采用视觉模拟评分量表（0～10分），评分越低表示患者疼痛程度越低；SF-36评分指标参照依据采用健康状况调查简表（0～100分），评分越低表示患者健康状况较差。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0软件统计数据，计量资料VAS评分与SF-36评分数据用（）的方式表示，采用t检验；P＜0.05：差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组慢性关节突关节源性腰痛患者各项评分指标。治疗后，观察组VAS评分指标低于对照组且统计学差异具有意义（P＜0.05）；观察组SF-36评分指标高于对照组且统计学差异具有意义（P＜0.05）。见表1

3 讨论

关节突关节源性腰痛属疼痛性疾病，主要包括急性与慢性两种，急性病因常与患者姿势不正、搬动重物有关[7]，青壮年为多发群体；慢性病因常与患者腰椎小关节退行性变有一定关系[8]，中老年人为多发群体。患者疼痛在变化体位，尤其在腰椎扭转等情况时会出现加重，在坐位或者前屈时疼痛会有所改善，并会牵涉到臀部及大腿，牵涉到膝关节以下。

以往治疗慢性关节突关节源性腰痛患者常应用神经阻滞疗法，起效迅速且疗效较佳，但由于该疗法对小关节退行性变病因无法起到根除效果，仅可单纯消除局部炎症，患者复发率相应较高[9]。故现阶段随着射频热凝毁损技术改进更新，采用经皮脊神经后内侧支毁损术更为广泛，该疗法可有效保证患者治疗安全性，提升患者远期疗效，缓解患者疼痛症状，效果显著[10]。其理论基础为对患者支配关节突关节的MB进行损毁，进而切断患者的疼痛传导通路，患者在疼痛缓解后，其生存质量会有明显的上升，且止痛药物的需求会有所减少[11]。但是在研究中也发现，MB解剖结构存在变异，包括其分支、走行、骨膜包裹及粗细等，治疗过程中需要确保可以切断正常及变异的MB，并获得更好的临床疗效，且此方法不是永久性治愈方法，普遍能够维持最低6个月以上的疗效，在神经再生会出现疼痛复发，此情况可以重复进行经皮脊神经背侧支的损毁术[12-13]。

如上文结果所示，观察组VAS评分指标低于对照组且统计学差异具有意义（P＜0.05）；观察组SF-36评分指标高于对照组且统计学差异具有意义（P＜0.05）。通过结果对比亦能证明经皮脊神经后内侧支毁损术在该病治疗中的效果较脊神经后支内侧支神经阻滞效果更佳。

综上所述，在慢性关节突关节源性腰痛疾病治疗过程中应用经皮脊神经后内侧支毁损术，可有效减轻患者腰痛症状，提升患者生活质量。

表1 两组慢性关节突关节源性腰痛患者各项评分指标（分，）

表1 两组慢性关节突关节源性腰痛患者各项评分指标（分，）