持续性护理评估联合中医护理在前列腺增生术后膀胱痉挛预防中的应用效果研究

祁 伟 赵峻霞

前列腺增生是临床上常见的一种泌尿科疾病，多发于老年男性，临床表现多为尿频、尿急等[1]。随着我们国家人口老龄化的进程加剧，目前前列腺增生的临床发病率呈现出一个逐年升高的趋势，并且逐渐地趋于年轻化[2]。在临床上，多为手术治疗，并配以相关的药物治疗，该病的手术效果往往比较理想，但是术后会出现膀胱痉挛，是前列腺增生术后最常见的并发症之一[3]。并发症的发生会直接影响患者的术后恢复时间和恢复效率，严重影响着患者的治疗效果。因此，如何快速有效地控制前列腺增生术后的膀胱痉挛，成为了各大医院研究的重点课题之一[4]。本文旨在研究持续性护理评估联合中医护理预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果，方法如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在本院接受治疗的40例前列腺增生术后膀胱痉挛患者(选取时间为2017年1月—2018年12月)，采用随机分组的方法，将这40例患者平均分为2组，每组20例，分别为对照组和观察组。对照组：平均年龄(51.7±3.2)岁；平均病程(3.1±2.5)年。观察组：平均年龄(51.6±3.4)岁；平均病程(3.3±2.3)年。组间资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理干预，方法如下：详细告知患者膀胱痉挛的预防措施，用生理盐水(温度控制在37 ℃左右)对膀胱进行冲洗，冲洗速度控制在每分钟80～120滴，严格执行医嘱。

1.2.2 观察组实施持续性护理评估联合中医护理。1)持续性护理评估：利用归纳整理以及分析病例、文献检索等方法确定膀胱痉挛发生的原因，预测发生风险系数，结合以往护理经验制定中医护理措施，实施期间持续评估，根据评估结果灵活调整护理内容。2)中医护理：在冲洗液中加入三七，使之具有较好的散瘀止血、消肿止痛之效，术后麻醉苏醒期，选择中极、膀胱俞、秩边、曲骨、神阙、双横骨、气海以及关元穴，进行艾灸，将艾条点燃放入艾灸盒的艾灸孔中，盖好盖子，置于相应穴位，注意夏季防暑，冬季防寒，2次/d，每次15 min左右，待局部皮肤温热、发红时停止，已经发生膀胱痉挛的患者，将粗食盐、小茴香炒热，用纱布包好，置于膀胱区热敷15 min，若发现热敷处皮肤有红肿、破损等不良现象则不予热敷，同时进行200 ml中药汤剂灌肠，温度控制在37 ℃左右，注意灌肠后，将患者臀部抬高，休息15 min，取平卧位，半小时后改为右侧卧位，联合耳穴埋籽中医护理技术，即选择交感、内分泌、神门、肾以及耳廓膀胱穴位，耳廓先用酒精擦拭，疼痛明显时加压按揉，每次3 min左右，每天3次，2 d更换一次。手术后嘱咐患者2 h内保持仰卧位或半卧位，对足底膀胱反射区以半握拳式按摩，获得酸胀感，每次20 min左右，每天5次，若膀胱痉挛反复发作，则将按摩时间延长，按摩后服用500 ml温水，对于足部角质层比较厚的患者，先药液浴足再按摩，加入当归、延胡索、乳香、没药、仙鹤草等中药材，温度控制在40 ℃左右，足浴20 min即可，饮食方面注意清淡，多喝水，同时配合中医情志护理等技术。

1.3 观察指标1)对比术后1 d、3 d、6 d膀胱痉挛发生率。2)对比术后1 d、3 d、6 d膀胱痉挛持续时间。3)观察和对比2组患者术后膀胱痉挛的疼痛VAS评分。VAS评分为疼痛评分，0分代表没有疼痛感觉，10分代表疼痛剧烈，无法承受。得分越高表示疼痛程度越强。4)观察2组患者的护理满意度水平。临床上分3个等级：非常满意:患者对于护理十分的满意，患者得到了最大程度的恢复;满意:患者对于护理比较满意，患者的恢复程度比较高;不满意：患者对于护理十分的不满意，患者的恢复程度低或者几乎没有。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法计数资料、计量资料用SPSS 20.0软件处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱痉挛发生率观察组患者术后1 d、3 d以及6 d的膀胱痉挛发生率低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者膀胱痉挛发生率比较 (例，%)

2.2 膀胱痉挛持续时间观察组患者术后1 d、3 d、6 d的膀胱痉挛持续时间短，P<0.05。见表2。

表2 2组患者膀胱痉挛持续时间比较 (例，

2.3 VAS评分干预前2组VAS评分对比差别不大，P>0.05；干预后，观察组患者VAS评分低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (例，

2.4 护理满意度观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

前列腺增生术后的膀胱痉挛并发症，是一种非常常见的并发症之一[5]。引发该并发症的主要原因有两个：一个是手术创伤，或者膀胱冲洗速度的不同，导致膀胱逼尿肌收缩，从而发生痉挛；另一个是患者的心理紧张、不安，甚至焦虑，也会导致患者出现膀胱痉挛的并发症[6]。因此，对于前列腺增生手术患者不仅要提供药物的支持，还要提供相应的护理干预[7]。

前列腺增生术后发生膀胱痉挛的危险因素较多，如术前逼尿肌不稳定、低顺应性等，以往采取的自控镇痛、阻滞剂等方案会影响肠道功能[8]，导致腹胀，甚至加重手术切口的疼痛程度，不利于术后康复，积极预防术后膀胱痉挛非常重要。持续性护理评估的宗旨是在护理方案制定前评估、实施期间评估，有利于护理方案的调整[9]，从中医角度分析，膀胱痉挛和血络损伤、下元虚汗、阴血亏虚等因素有关，中医护理技术中的艾灸、热敷有温通经络、调和气血、祛痛活血等作用，而中药灌肠可以养阴生肌、清湿热[10]，足底按摩有助于活血化瘀、行气止痛，配合中医情志护理，起到镇静安神的效果，联合中药足浴、耳穴埋籽等中医护理技术，积极有效防治膀胱痉挛。

本研究结果中，观察组患者术后膀胱痉挛发生率更低，持续时间更短，VAS评分也低于对照组患者，护理满意度高达90%，可见持续性护理评估联合中医护理预防前列腺增生术后膀胱痉挛效果可靠，患者更加满意。

总之，膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症，通过持续性护理评估联合中医护理的方式可以有效预防。