中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎临床观察

栗守芳

肺炎支原体肺炎是儿科常见病与多发病，多数患儿经对症及正规抗生素治疗可获得痊愈，但仍有少数治疗后病情未见显著改善，甚至呈加重趋势，进展为难治性肺炎支原体肺炎，对患儿健康造成严重威胁。目前，甲泼尼龙等糖皮质激素在肺炎支原体肺炎治疗中疗效已得到证实，其具有显著抗炎、免疫调节等作用，联合常规大环内酯类抗生素利于促进难治性肺炎支原体肺炎病情转归[1]。此外，近年中医药在儿科疾病治疗中作用日益突出，且发挥着独特优势，越来越受临床重视。中医指出，热、痰、瘀是导致肺炎的主要病因病机，且三者共存、交互影响致疾病反复、迁延难愈，故治疗应以清热、化痰、祛瘀为基本法[2]。立足难治性肺炎支原体肺炎病因病机及治则治法，笔者认为当选清热化痰祛瘀方治之。基于此，本研究选取我院102例难治性肺炎支原体肺炎患儿，分组探讨甲泼尼龙基础上联用清热化痰祛瘀方临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会审核批准，选取我院102例难治性肺炎支原体肺炎患儿(2017年10月—2018年12月)，按照治疗方案不同分为观察组与对照组。观察组51例，男27例，女24例；年龄3～12岁，平均(8.36±1.27)岁；病程13～27 d，平均(20.26±2.31)d。对照组51例，男28例，女23例；年龄3～12岁，平均(8.43±1.31)岁；病程15～28 d，平均(21.01±2.27)d。2组基线资料均衡可比(P>0.05)，符合研究要求。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合肺炎支原体肺炎诊断标准[3]，经抗生素正规治疗1周以上，症状未见明显好转或有加重趋势；2)无糖皮质激素禁忌证；3)患儿精神正常；4)监护人知情同意本研究。排除标准：1)合并肺结核或支气管哮喘；2)入组前3个月内有糖皮质激素使用史；3)合并先天性心脏病；4)合并免疫系统疾病；5)存在其他感染性疾病且未得到控制；6)依从性差。

1.3 治疗方法入院后均给予吸氧、平喘、化痰止咳、镇静及大环内酯类抗生素常规治疗。上述基础上，对照组给予甲泼尼龙治疗：取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136)，1.5～2 mg/(kg·d)，静脉滴注，3 d后改剂量为1 mg/(kg·d)，并于7 d内递减剂量至停药。在对照组基础上，观察组联合清热化痰祛瘀方治疗，基本药方组成：丹参9 g，杏仁12 g，黄芩12 g，炙麻黄9 g，赤芍9 g，川芎9 g，石膏18 g，甘草9 g。1剂/d，加清水适量煎煮，取汁200 ml，分早晚2次温服，连续服用10 d。

1.4 观察指标1)临床疗效。2)康复情况。记录对比2组退热、肺部啰音消失、咳嗽消失时间及住院时间。3)不良反应。统计对比2组治疗期间皮疹、腹痛、恶心等不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准治疗结束后，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价治疗效果，拟定疗效为治愈、好转、未愈，总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。治愈：临床症状基本消失，血象及体温恢复正常，X线检查显示肺部病灶吸收，且肺部啰音消失；好转：临床症状有所缓解，X线检查显示肺部病灶未完全吸收，肺部啰音减少；无效：症状及体征均未明显改善，或呈恶化趋势。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组治疗总有效率74.51%比较，观察组92.16%较高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 康复情况观察组退热、肺部啰音消失、咳嗽消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者症状、体征消失时间及住院时间比较 (例，

2.3 安全性治疗期间，观察组不良反应发生率13.73%与对照组11.76%比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗期间不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

肺炎支原体肺炎多发于小儿群体，因小儿免疫系统较弱，加之近年抗生素滥用普遍，致使部分患儿经正规抗生素治疗仍难以有效获益，难治性肺炎支原体肺炎罹患者随之增加，已成为威胁小儿身心健康的常见疾病之一。肺炎支原体所致过度免疫介导的炎症细胞因子可诱发瀑布级联反应，进而导致肺炎支原体肺炎反复发作，迁延难愈，故免疫调节、积极抗炎在难治性肺炎支原体肺炎治疗中尤为重要[5]。甲泼尼龙属中效糖皮质激素，具有增强机体免疫、抗炎及抗过敏多重功效，有利于早期减轻炎症反应，在难治性肺炎支原体肺炎治疗中，对缩短抗生素使用时间、促进症状缓解具有重要意义。

此外，近年临床越来越重视中医药在儿科疾病治疗中所发挥的作用及独特优势，中西医结合方案逐渐成为临床研究重点方向[6]。中医将难治性肺炎支原体肺炎归于“肺炎喘嗽”范畴，并认为风热之邪犯于肺表，肺卫失于宣发，致肺气郁阻，而因肺主气，其失于肃降继而致水液运化功能失司，停聚于肺络而炼液成痰，热痰结合损及津液，又致血瘀之象。因此，热、痰、瘀为难治性肺炎支原体肺炎主要病因病机，亦是导致疾病迁延难愈的重要原因[7]。基于此，难治性肺炎支原体肺炎中医治疗应选具有清热化痰、祛瘀通络之功效的清热化痰祛瘀方。清热化痰祛瘀方化裁于肺炎经典治疗方之麻杏石甘汤，其炙麻黄具有辛温升散之功效，杏仁祛痰止咳平喘，石膏清热解毒，辅以赤芍、川芎、丹参凉血化瘀、行气活血，黄芩泻火解毒、清肺热，使以甘草调和诸药，全方配伍得当，共奏清热化痰、祛瘀通络之功效。现代药理研究显示，麻杏石甘汤在呼吸道疾病治疗中，具有抗炎、抗流感病毒、免疫调节及止咳多重作用，有利于改善机体健康状态，发挥着中医药多途径、多靶点整体治疗优势[8]。此外，赤芍、川芎、丹参有利于改善机体血循环状态，亦可发挥抗炎机制，而黄芩主要成分有黄酮及其萜类、苷类化合物与挥发油，具有清热、抗炎、抗氧化及抗微生物等药理作用[9,10]。本研究中，观察组临床疗效、症状、体征消失及住院时间优于对照组(P<0.05)，2组不良反应无显著差异，可见甲泼尼龙基础上加用清热化痰祛瘀方治疗难治性肺炎支原体肺炎安全有效，且分析原因可能与清热化痰祛瘀方上述多重药理机制有关，故联合甲泼尼龙糖皮质激素治疗，可进一步提高疗效，促进患儿康复，同时中药多性温和，安全性亦有保障。

综上，甲泼尼龙基础上联合清热化痰祛瘀方治疗难治性肺炎支原体肺炎效果显著，有利于促进患儿早期康复，且具有一定安全性。