耳穴压豆配合穴位贴敷治疗胃癌癌痛临床观察

何燕燕

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%[1]。癌痛患者常伴有乏力、食欲减退、焦虑、失眠等症状，严重影响了患者的生活质量，并给患者带来难以忍受的痛苦及精神折磨。目前, 临床关于治疗癌痛的方法越来越多, 如药物疗法、理疗等, 其中药物疗法以阿片类药居多, 短期内效果较好, 但容易产生依赖性, 且不良反应多, 而理疗法单用时效果欠佳[2]。中医治疗癌痛具有一定的优势，近40年来，中医治疗癌痛的临床研究逐渐增多[3]。我科2017年10月—2019年3月对112例胃癌癌痛患者使用耳穴压豆及穴位贴敷的方法进行癌痛干预，取得一定疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2019年3月本科室收治的脾胃虚弱型胃癌癌痛患者112例，年龄38～67岁，根据随机数字表法将患者随机分为观察组及对照组各56例，其中观察组数字疼痛评分在1～3分者25例，数字疼痛评分在4～6分者31例；对照组数字疼痛评分在1～3分者27例，数字疼痛评分在4～6分者29例。2组癌痛患者的年龄、体质、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者意识清楚，能正确运用数字分级法(NRS)，表达明确者；2)根据数字分级法(NRS)评分为1～6分的患者；3)根据疼痛中医辨证为不通则痛型的患者。排除标准：1)精神疾病或伴有严重心脑血管疾病，凝血功能障碍者；2)严重皮肤病及对中药、胶布过敏者；3)治疗前1个月内或治疗期间服用强阿片类药物的患者。

1.3 治疗方法观察组在常规止痛药物治疗的基础上使用耳穴压豆联合穴位贴敷的方法，对照组在常规止痛药物治疗的基础上不使用中医干预。1)耳穴压豆：选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用粒针(苏械注准20142270799)，取患者一侧耳朵，取穴神门、交感、皮质下、胃、脾穴，用75%的酒精棉球消毒皮肤2遍，待干后将耳籽埋于患者相应的穴位，指导患者采用对压法根据子午流注时间点(即上午7～9点及9～11点)施压，每次每穴20～30 s，以患者感到“酸”“胀”“得气”为宜。患者疼痛时给予即时耳穴按压每穴20～30 s，可重复进行。耳穴压豆每周更换2次，如有潮湿，及时更换，连用14 d为一个疗程。2)穴位贴敷：将延胡索、五灵脂、没药、草果、王不留行各10 g烘干磨粉共研细末，以饴糖调和赋型制成中药膏剂。取大小合适的棉纸，用压舌板将药物制成约1 cm×1 cm，厚约0.2 cm正方形大小的药饼。将药物固定于5 cm×5 cm的无纺布空白贴中央，取患者合谷、内关、足三里、胃俞、中脘及阿是穴，外贴于患者的穴位上，每日1次，每次贴敷6 h，连续使用14 d为一个疗程。

1.4 观察指标1)疗效采用WHO疼痛疗效标准判定。完全缓解(CR)：完全无疼痛,NRS评分减至0分；部分缓解(PR)：疼痛较前明显减轻，睡眠不受影响，NRS评分较前减少1/2～3/4；轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显疼痛，NRS评分较前减少小于1/2；无效(NR)：疼痛无减轻，NRS评分无减少。疼痛缓解率=(CR+PR)/总病例数×100%。 2)使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)[1]。

2 结果

2.1 2组患者疼痛缓解程度比较观察组疼痛总缓解率(CR+PR)为75.00%，对照组疼痛总缓解率(CR+PR)为57.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛缓解程度比较 (例，%)

注：1)P=0.041<0.05

2.2 2组患者治疗前后NRS评分比较2组患者治疗前后NRS评分下降值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS评分比较 (例，

3 讨论

癌性疼痛 (简称癌痛) 是指恶性肿瘤细胞通过浸润、转移、扩散或压迫有关组织以及在恶性肿瘤治疗过程中直接或间接引起的疼痛。中医认为癌痛发病机制包括气滞血瘀、热毒痰浊、经络气血不通等, 在癌毒产生前, 机体就已发生多种病理变化, 如血瘀、湿热、痰阻等, 当出现癌毒后, 气血经脉疏通受到影响, 导致五脏六腑损害, 从而有新的血瘀、湿热、痰阻产生[4]。癌痛的发生有“不通则痛”和“不荣则痛”2种情况，“不通则痛”多因癌毒内侵，痰浊内蕴，气机郁滞，血脉瘀阻，热毒壅聚等导致经脉瘀阻，闭塞不通而致疼痛发生[5]。

耳穴压豆配合子午流注法，通过刺激耳部相应的部位，或根据“以痛为腧”的原则进行选穴，可以通行气血，调节机体阴阳，激发经气而达到止痛的目的。神门穴属镇痛要穴，有镇静安神、止痛的作用，其与交感、皮质下配合可提高机体痛阈。胃穴性平，主受纳和消化食物，与脾为表里。胃穴配合脾穴，可以起到健脾和胃、理气止痛之功效。与常规耳穴疗法相比，耳穴贴压结合子午流注疗法可更有效地缓解胃癌疼痛，降低胃癌疼痛病人NRS评分，提高生活质量，缩短镇痛药物起效时间并延长镇痛药物持续时间[6]。

穴位贴敷方中延胡索味辛、苦，性温，归胃、肺、脾、肝经，能活血散瘀，理气止痛；五灵脂味苦、甘，性温，归肝、脾经，具有行血止痛的功效；没药味辛、苦，性平，归心、肝、脾经，具有活血散瘀，行气止痛的作用；草果味辛，性温，入脾经、胃经，具有健脾开胃，燥湿除寒的功效；王不留行性苦、平，归肝、胃经，具有活血通经之效。饴糖, 味甘, 微温，有补脾精, 化胃气, 生津补中之功，以上诸药通过饴糖调制，通过经络腧穴渗透共奏和胃降逆、行气止痛之功。穴位贴敷合谷穴能达调经和胃止痛之功效；内关穴是八脉交汇之要穴，具有理气和胃的治疗作用；足三里为足阳明胃经之合穴，能调和气血，降逆止痛；胃俞能健脾和胃降逆；中脘为胃之募穴，具有和胃健脾降逆的作用，诸穴配合使用，可以和胃降逆，行气止痛。

本研究通过对胃癌癌痛患者使用穴位贴敷配合耳穴压豆后镇痛效果的观察，比较2组患者的疼痛缓解程度，结果显示观察组疼痛缓解总有效率明显高于对照组，且通过对患者NRS评分下降值的比较显示，耳穴压豆联合穴位贴敷的使用对癌痛患者轻度疼痛及中度疼痛的控制均有一定的疗效。在对癌痛患者进行常规止痛的基础上进行耳穴压豆及穴位贴敷的中医干预，可以有效减轻患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦，且无任何不良反应作用，在今后的临床护理工作中值得推广。

综上，本研究通过耳穴压豆及穴位贴敷对胃癌癌痛患者镇痛效果的观察，为中医外治法治疗癌痛提供了依据。另外，本研究也存在局限性，如纳入样本量少、研究周期短、未将服用强阿片类药物的重度疼痛患者纳入研究，将来可增加样本量，延长研究周期，从而对中医传统疗法治疗胃癌患者癌痛进行更深入的研究。