针药结合治疗冠心病心绞痛临床观察

董新华

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见的一种心血管疾病，受到多种诱发因素的影响，可由劳累引发，主要是因心肌缺血导致的胸部及附近部位的不适应症状[1]，严重者可合并心肌功能障碍。临床症状表现为心前区疼痛、憋闷等，胸痛具有阵发性、压榨性等特点，甚至放射至两臂和右臂的外侧面，使用硝酸甘油后可得到缓解。随着我国老龄化人口的增多，冠心病心绞痛发病率呈现出上升趋势，且越发低龄化，严重影响人们的生活质量，甚至威胁生命健康[2]。以往临床多选择药物方式来缓解，得到一定认可，但是见效慢，疗效短暂，因此患者希望寻找一种更加理想的治疗方法。为进一步准确评价针药结合治疗冠心病心绞痛的临床效果，本次研究选取我院收治的50例冠心病心绞痛患者，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年12月—2018年12月治疗的50例冠心病心绞痛患者。所有病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]。采用国际随机字母表法将80例患者分成研究组(25例)和对照组(25例)，研究组患者，男女比例为14∶11；年龄42～75岁，平均年龄为(59.72±2.63)岁；病程最短3个月，最长12年，平均病程(4.12±0.67)年。对照组患者男女比例为13∶12；年龄41～74岁，平均年龄为(59.36±2.76)岁;病程最短5个月，最长13年，平均病程(4.09±0.58)年。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。见表1。本次研究经我院医学伦理委员会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情同意书。

表1 2组患者临床资料比较 (例，

1.2 排除标准1)严重肝、肾等器质性病变者；2)恶性肿瘤或危重症感染者；3)妊娠期、哺乳期妇女；4)临床资料不全者。

1.3 治疗方法对照组采用单纯药物治疗，每日服用麝香保心丸，一次2粒，每日3次，饭后服用，连续服用4周后观察临床治疗效果。研究组在对照组基础上结合针刺治疗，药物治疗方法和对照组相似，针刺具体操作方法如下：主穴选取与心相关特定穴位，取双侧内关穴、双侧郄门穴，使用0.6揿针埋入前者穴位，按压刺激，强度适中，配穴遵循辨证取穴的基本原则，若心血瘀阻配膈俞；气阴不足配太溪；心阳不振配命门；痰浊壅盛配丰隆，每3 d换一次，连续治疗2周观察疗效。

1.4 观察指标对2组患者的临床效果进行对比分析，观察比较2组临床有效率、心电图有效率及治疗前后简明生活质量评定量表(SF-36)和基本日常生活活动能力(BADL)。心绞痛临床疗效判定标准划分为显效、有效和无效3项，显效：心绞痛消失或者基本消失；有效：心绞痛发作次数、程度和持续时间明显减半；无效：和治疗前比无改善，甚至有加重倾向。根据《中药新药临床研究指导原则》将心电图疗效评定标准划分为显效、有效和无效3大标准[4]，显效：心电图检查S-T段基本恢复正常或呈现正常心电图；有效：心电图检查S-T段下降，在治疗后回升0.05 mm以上，但未达到正常水平；无效：心电图基本与治疗前相同或有加重趋势。采用简明生活质量评定量表(SF-36)和基本日常生活活动能力(BADL)对患者生活质量和活动能力进行评分，分数越高说明生活质量和活动能力越好。临床有效率为显效例数、有效例数之和的百分比。

2 结果

2.1 2组患者心绞痛疗效对比从临床效果看，研究组总有效率高达96.00%，与对照组总有效率80.00%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心绞痛疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者心电图疗效对比从心电图疗效看，研究组总有效率高达72.00%，与对照组总有效率52.00%相比，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心电图疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后SF-36评分和BADL评分对比治疗后2组SF-36和BADL评分明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组患者SF-36和BADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后SF-36评分、BADL评分对比(例，

3 讨论

冠心病心绞痛是一种急性暂时性心肌缺氧所导致的综合征，有着较高的发病率和病死率。临床研究认为其发病机理极其复杂，尚未完全明确，严重危害广大群众的身心健康和生存质量。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”“真心痛”“心悸”等范畴[5]。本病既有标证之实象，也有心气虚损之本，瘀则不通，不通则痛是冠心病心绞痛的基本病理机制。中老年群体肾气渐衰，脾胃化源渐乏，气血不足，气喘体虚则行血无力，机体血液循环瘀阻障碍，脉发胸痹，根本病位在心，以气滞、血瘀寒凝、痰阻为临床表现症状，发病期间血瘀不畅贯穿成为胸痹疼痛的发病机理。因此治疗冠心病心绞痛应该遵循活血化瘀、通行心脉的根本原则，以宣阳通痹、扶阳益气、活血化瘀为治疗首准，缓解患者疼痛。单纯药物治疗见效慢，针刺取穴选大关穴是手厥阴心包经之络穴，同时又是八脉交会穴之一，根据临床研究报道，针刺内关穴可改善冠心病患者左心室舒张功能，增强心肌收缩力，具有扩张冠脉的作用，明显加快冠脉血流运转，改善心脏泵血功能，降低心肌耗氧，有助于良性调节心律失常的不良反应，改善动脉微循环[6]。在针刺过程中遵循中医辨证治疗理念，根据患者冠心病心绞痛证型的不同，选取相应的穴位，配伍膈俞可活血化瘀，配丰隆可通阳化浊，豁痰散结。对于不同的病机针痰浊血瘀兼气虚，诸穴合用共奏活血祛瘀、理气化痰，补益心气之功，膻中为气会、心包募，巨阙为心之募穴，二者合用可调补心气而止痛，通脉养心，抑制血小板聚集，降低血液黏度，加速冠状动脉的血流量，扩张微循环。

冠心病心绞痛患者躯体症状表现为心悸、失眠、头晕、乏力等多种症状，对自身健康情况保持消极评价，在生活中无法调动自己的精力完成简单日常生活动作。针药结合治疗中对改善患者的生活质量疗效确切，通过针刺明确改善心肌缺血作用，进一步改善患者日常生活质量和活动能力、健康愉悦感，与单纯药物治疗，生存质量和活动能力评分明显提高，改善效果显著。本次研究结果显示，将50例患者划分为研究组和对照组，分别采用单纯药物治疗和针药结合治疗，无论从心绞痛疗效还是心电图疗效看，研究组有效率都明显高于对照组，证实针药结合在治疗冠心病心绞痛中疗效确切，能够有效缓解心绞痛症状，改变心电图。本次研究对治疗前后SF-36评分和BADL评分进行比较，2组患者均明显得到改善，分值均明显升高，且研究组患者生活质量和活动能力评分，明显优于对照组，显然研究组针药结合治疗效果明显优于对照组单纯药物治疗，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针药结合治疗冠心病心绞痛的临床效果显著，在临床疗效和心电图疗效中均疗效确切，效果优于单纯药物治疗，值得在临床中推广应用。