界首市门诊和体检人群幽门螺杆菌感染状况调查

郭城,项阳,陈敏,郝效全,郭胜佳

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori)是一种微需氧菌，螺旋形，革兰氏染色阴性，定植在胃黏液层和胃黏膜表面之间；H.pylori感染可导致胃癌、消化性溃疡、慢性活动性胃炎等相关消化道疾病[1]，以及消化系统以外的疾病；H.pylori感染亦可影响胃溃疡患者胃肠动力及胃泌素分泌水平[2]；根除H.pylori可延缓上述疾病进程或治愈[3]；H.pylori在人群中的传播途径为粪-口和口-口途径，且在家庭内有聚集现象[4]；一些调查表明，全球范围内超过50%的人群感染H.pylori，发展中国家H.pylori感染率达90%，西方国家为25%～50%[5]；我国为H.pylori感染高发国家[6]。因此，早期发现H.pylori感染对防治相关疾病的发生和进展有重要的临床意义。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出14C-尿素呼气试验阳性可视为现症感染[7]；14C-尿素呼气试验优点包括，为非侵入性试验，操作方便，准确性相对较高，不受H.pylori在胃内的分布影响[8-9]；本研究通过14C-尿素呼气试验作为H.pylori感染诊断标准，探讨界首地区2017～2018年门诊和体检人群H.pylori感染流行病学特点，为现阶段H.pylori感染提供防治依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2017年1月至2018年12月从界首市人民医院门诊及体检中心到胃镜室以14C-尿素呼气试验进行H.pylori感染检测者。纳入标准：①界首市常住居民；②年龄≥18岁。排除标准：①检测前4周服用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、铋剂、质子泵抑制剂等H.pylori敏感药物；②既往有胃切除术史或近1周曾患消化道出血；③曾行H.pylori根除治疗；④妊娠期和哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 资料获取 界首市人民医院智慧医疗系统(众阳电子病历系统)为国家级5级电子病历系统，检测前需出示身份证进行电子就诊卡办理，要完善个人信息，包括：姓名、性别、年龄、详细住址、职业、过敏史等，就诊卡办理后，方可开具申请单进行相关检测；此次被研究人员的一般情况均由众阳电子病历系统中导出所得，主要收集受检者的一般人口学和H.pylori检测资料，包括姓名、性别、年龄、职业、居住状态、地址、服药史、H.pylori检测结果等。

1.2.214C-尿素呼气试验 检测仪器为：YH04E幽门螺旋杆菌检测仪(安徽养和医疗器械设备有限公司)，配同型号呼气卡；所用尿素[14C]胶囊(上海新科医药有限公司)，规格为37 KBq。检测方法：受检者在清晨空腹或禁食水4～6 h以后受检，用约120 mL温饮用水送服尿素[14C]胶囊1粒，为吞食，不得咀嚼，吞服后静坐等待15 min；打开呼气卡封装袋，取出呼气卡，受检者按要求从呼气口向卡内呼气约2～5 min，呼气过程中，可间断呼气，当呼气卡上指示片的颜色由蓝变白时即完成采样；呼气卡检测封签按要求揭去，插入检测仪进行检测，检测结果>100 dpm为H.pylori阳性。

1.3 分析方法

2 结果

2.1 一般情况

总体受检人数9 684例，其中男4 391例，女5 293例；最小18岁，最大97岁，平均年龄:(49.156±14.285)岁；居住农村7 548例，城镇2 136例；职业：农民5 352例，自由职业1 768例，工人1 546例，公务员356例，医务人员267例，学生232例，教师163例。其中H.pylori阳性3 032例，阴性6 652例，总体阳性率:31.309%。

2.2 人口学特征与H.pylori感染的关系

2.3 H.pylori感染时间分布特点

3 讨论

H.pylori感染者中15.000%～20.000%发生消化性溃疡[10]，5.000%～10.000%发生H.pylori感染相关消化不良，胃恶性肿瘤的发生率约为1.000%；《H．pylori胃炎京都全球共识意见》指出，H.pylori胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病[11]；因此H.pylori感染是目前面临的一项公共卫生问题。

本研究显示，界首地区门诊及体检人群H.pylori感染总体阳性率为31.309%，低于全国性自然人群H.pylori感染流行病学调查报道的我国H.pylori现症感染率(42.000%～64.000%，平均55.000%)[12]，可能与界首地区社会经济的发展和卫生条件的改善有关，及与本次调查人群部分为健康体检人群，整体社会经济状况好、卫生及健康意识相对较高有关。男、女H.pylori感染率分别为30.881%、31.664%，男女之间差异无统计学意义(P>0.05)，与苏贞[13]、贾德梅[14]等人的调查结果一致，可能与男女之间面临着同样的工作压力，外出就餐的机会均等有关。

表1 9 684名界首地区门诊和体检人群H.pylori检测情况比较

注：不同年龄组比较，a表示与30～39岁组比较，b表示与<30岁组比较，c表示与60～69岁组比较，P>0.05，余两两比较，P<0.05；不同职业比较，d表示与学生组比较，e表示与公务员组比较，f表示与工人组比较，P<0.05，余两两比较，P>0.05

本研究还发现，不同职业中，H.pylori感染率差异有统计学意义(P<0.05)，工人感染率最高，其次为医务人员、农民和自由职业者，公务员、教师、学生感染率较低，与李艳玲[18]、曲正[19]等人调查的结果一致；公务员、教师、学生等人群与工人、农民、自由职业者等人群比较，受教育水平普遍较高，工作环境、生活条件大多较好，对健康的重视程度更高；提示H.pylori感染与受教育水平、工作环境、生活条件、对健康的重视程度等有关。针对医务人员H.pylori感染率较高与曹彬[20]等人的调查结果一致，尤其消化科医生及护士，其中从事消化内镜的医务人员感染率最高[21]，可能原因为与工作中密切接触有关，医务人员直接接触患者的胃分泌物或被胃内H.pylori污染的物品，有可能被感染，提示医务人员应当加强自我防护，特别是消化科医务人员。

本研究显示，不同居住状态H.pylori感染率差异有统计学意义(P<0.05)，城镇高于农村，与全国性自然人群H.pylori感染流行病学调查报道的结果农村高于城镇[12]不一致，具体原因还有待今后的工作中进一步分析。《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》指出[22]，我国H.pylori感染的检测和治疗已有30余年的历史，随着H.pylori感染检测和治疗人数的不断增加，H.pylori感染率有不同程度的下降趋势；可能与人民生活水平及接受教育水平逐渐提高，大家对健康问题越来越重视有关；本研究显示，各年度H.pylori感染率，2018年度(31.080%)低于2017年度(31.530%)，差异无统计学意义(P>0.05)，针对本地区H.pylori感染率随时间推移是否会有下降趋势，还有待今后更多的资料和研究进行更深入的探讨。

总之，本研究初步探讨了在界首地区门诊和体检人群中H.pylori感染的流行病学特点，H.pylori现症感染率低于全国水平,且感染分布与年龄、职业、居住环境相关。本次调查不足之处为研究对象并非自然人群，也存在不可避免的信息偏倚。