teach-back延续性干预对冠心病PCI术后患者治疗依从性与生活质量的影响

河南省安阳市第六人民医院（455000）王海萍

PCI术后1年随访时仍有3%～5%的患者因为支架内再狭窄，进行再次治疗[1]。根据权威杂志报道，应当采取合适的措施促进患者的术后治疗依从性。所谓的teach-back延续性护理方法就是由护理人员通过电话、微信等方式对患者出院后的治疗进行指导，向其进行相关信息的教导，然后由患者使用自己的语言对护理人员传授的相关信息进行复述，并由护理人员对其复述结果进行评估和澄清，使患者真正掌握相关信息，并以此为依据进行相关的治疗行为[2]。当前这种方法已经获得很多机医疗机构的认可，并且在临床实践中进行应用。本研究主要探讨teachback延续性干预对冠心病PCI术后患者治疗依从性与生活质量的影响，以2016年4月～2017年4月入我院进行经皮冠脉介入（PCI）术治疗的64例冠心病患者为研究对象，其研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月入我院进行经皮冠脉介入（PCI）术治疗的64例冠心病患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=32例）和对照组（n=32例）。其中观察组男18例，女14例，年龄30～76岁，平均年龄（66.4±5.1）岁。对照组男19例，女13例，年龄35～82岁，平均年龄（63.7±4.8）岁。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，而观察组在此基础上给予延续性护理，具体来说，①成立小组。成立在患者出院前，对其健康状况做一个评估，同时根据患者的实际情况，为其建立健康档案，同时成立健康档案管理小组，对其进行回访。②出院指导。出院时，向患者讲明出院后进行口服药物治疗，向其说清药物的品种、剂量、名称、外形、颜色、作用、服药频次、服药时间等；就teach-back延续性护理干预方案与患者及其家属进行沟通，在获得其同意后预留2个常用电话，交流随访的时间段；向患者发放“一周服药盒”，总共有7列，每列有4格，满足每天4次服药的需要，向患者讲明使用方法，摆好每顿需要服药的药物，按时服用；指导患者保持稳定的情绪，控制体重，采用低盐低钠饮食，循序渐进地进行运动，按医嘱定期复诊。在上述内容完成后，引导患者就教育内容使用自己的话进行复述，针对其中存在疑惑或者错误的点，再次向其进行宣讲，同时使其再次复述，直至患者对宣讲教育内容完全理解和消化。③出院后随访。采用电话对患者进行随访，对患者的药物服用时间、颗粒、颜色、频次、方法等进行考察，同时对患者的漏药、停药、错服情况进行了解；使用简明的语言使患者明白各种药物的作用、目的以及意义等，同时使患者对其进行复述，提高其知晓率和理解率；了解患者近期的心脏疾病症状、心功能情况，对患者的生活情况、体能生活、情绪心理、兴趣爱好、行动水平等进行了解；对患者的生活方式、用药现状、饮食运动、心理状态进行评估、指导、干预，促使患者更加积极的配合治疗，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标 ①依从性：分为三个等级，即安全按时（自愿按时按量服药）、部分按时（在提醒下服药）、拒绝服药。②采用生活质量评定问卷（CCQQ）对患者生活质量进行评定，共计24个问题。患者根据自己的实际情况进行选择，然后根据患者的回答进行评分。③心理状态评定：主要通过问卷调查对两组患者的心理状态进行评估，采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）进行评定[3]，两份表格的分值均在30～80分之间，患者的抑郁和焦虑程度与分值之间成正比，即分值越高，患者的抑郁、焦虑程度越高，反之，则越低。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示, 采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 对照组和观察组治疗依从率分别是65.63%（21/32）和93.75%（30/32），观察组明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量比较 观察组的一般生活功能、社会心理功能、运动耐量、医疗情况、病情、工作情况的评分明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况如附表所示。

附表 两组患者CCQQ评分比较（分，±s）

附表 两组患者CCQQ评分比较（分，±s）

组别 例数 一般生活功能 社会心理功能 运动耐量 医疗情况 病情 工作情况观察组 32 9.36±0.16 20.36±3.04 15.87±2.26 5.36±0.47 16.35±2.54 5.36±0.58对照组 32 5.26±0.46 13.48±3.25 8.46±2.16 3.81±0.41 10.87±2.36 2.85±0.52 t 47.621 8.746 13.408 14.058 8.941 20.188 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者SDS和SAS评分比较 观察组的SDS评分（33.23±3.06）和SAS评分（36.16±4.26）明显低于对照组（48.16±5.52）、（53.95±3.52）（P＜0.05）。

3 讨论

PCI是当前临床上治疗冠心病的主要手段，PCI术因为具有安全性高、创伤小、费用低、恢复快等优势，在冠心病的治疗中获得广泛应用。但是，冠心病患者行PCI术后，接受继续治疗的依从性十分差，很多患者都存在不定期复诊、擅自停药等情况，进而对患者的恢复产生不利影响，极有可能导致支架内再狭窄的发生，使患者的生命安全受到威胁[4]。

近年来，随着医疗技术的进步、护理观念的革新、护理模式的细化，延续性护理受到前所未有的重视。所谓延续性护理，就是采用电话随访等方式，对患者出院后的治疗情况进行了解，给予其健康关怀，解答患者的疑惑，它对于医疗质量的提高、身心健康的改善等具有十分重要的意义[5]。但值得注意的是，由于大部分冠心病患者为中老年人，因此记忆力和理解力是有限的，对于相关的教育内容的记忆和理解存在困难，因此护理人员在对其进行教育时，结合teach-back法，先对患者进行健康信息讲述，然后使患者利用自己的语言对宣讲内容进行复述，而护理人员则根据患者的讲述，指出其中存在的问题，并进行纠正，然后再使患者对正确的内容进行复述，如此反复，保证患者对相关内容有透彻的理解，使其切实的掌握相关的内容[6]。

在本次研究中，观察组的治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的生活质量明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。由此可以看出在冠心病PCI术后患者的护理中，teach-back延续性护理模式具有很好的效果，可有效促进患者治疗依从率的提高，生活质量和心理状态的改善，值得在临床中应用推广。