公立医院内控管理的现状分析

宋海峰

[摘 要]公立医院在不断完善自身内部管理体系的同时，正在不断加强内控管理制度、机制的建设，但是，不少公立医院对自身内控管理的现状还不够明确，一旦现状不明确，那么公立医院实施内控管理的成效就會难以全面体现。公立医院需要明确自身内控管理的基本特征，在探讨内控管理现状的基础上，探寻出符合医院发展目标和现实情况的内控管理对策，最终确保医院内控管理水平的有效提升。

[关键词]公立医院;内控管理;公共卫生服务体系

[中图分类号]R197.322

1 引 言

公立医院作为我国公共卫生服务体系的重要组成部分，它需要为广大人民的健康提供坚实的基础医疗条件，其内部管理水平和治理体系的完善很大程度决定了医院医疗服务供给的质量和水平，但是，目前不少公立医院的内控管理现状是其内部管理水平提升的制约因素之一。因此，针对公立医院内控管理现状的研究和探讨是很有必要的。

2 公立医院内控管理的基本特征

2.1 内控管理的实施目标多元化

由于公立医院是具备特殊性质的事业单位，其内控管理的目标需要同时满足公益性和经营性的要求，因此，其内控管理的实施目标出现多元化的趋势。一方面是公立医院的内控管理实施目标要保障其公益性。也就是说，公立医院作为事业单位的经营目标与企业的经营目标需区分开来，公立医院主要寻求对公共医疗服务目标的达成，包括提供专业正规的医疗服务、降低医疗服务成本、提升医疗服务效率等目标，使得内控管理目标中不乏医疗服务成本控制、医疗服务质量、安全指标控制的内容，从而保障公立医院的社会效益最大化，最终充分发挥公立医院的公益性;另一方面是公立医院需要内控管理的帮助来实现自身的健康运转。由于公立医院正常运转成本较高，同时财政资金支持非常有限，使得公立医院不得不在内控管理目标当中寻求自身经营收益水平的提升，将工作量指标、工作效率指标等经营性内容纳入内控目标当中，从而确保公立医院在价值创造、成本管理层面存在一定程度的经营性，最终促使内控管理为医院健康运转做保障。

2.2 内控管理体系的复杂度、关联度要求高

由于公立医院的经济业务具备较强的多样性，加之医院内部科室及部门的复杂度高，使得医院内控管理体系针对复杂程度、关联度的要求相对较高。具体而言，包括三方面内容：一是内控管理直接作用的对象复杂度高。也就是说，公立医院的医疗活动、教学科研活动等多项经济活动需要受到内控管理的规划和约束，加之其内控管理机制较为复杂，使得公立医院的内控管理对象较为复杂，最终促成公立医院内控管理体系复杂度高的特征。二是医院内部组织结构的关联度不高。由于医院内科室、部门组织设计十分复杂，其具体科室、部门经济单位的经济责任并不集中，使得医院的内控管理机制不能够成体系、系统化运转，最终影响到公立医院内控管理体系的关联度提升。三是医院内控管理水平的提升需要关联度高的内控活动做支撑。为提升公立医院的内控管理水平，医院需要依据自身组织结构来完善内控活动，继而促使内控活动能够深入到医院的行政、后勤和科研、三产等部门机构，从而确保医院财务人员的业务技能与专业知识能够充分运用在内控管理当中，最终助力于公立医院内控管理成果的有效提升。

2.3 内控管理应对的资金流转渠道广

作为公立医院资金管理的显著特征，其资金流转渠道广对内控管理的实施提出较高要求。一方面，不同资金流入渠道需要应用不同的内控方法。由于公立医院的资金流入渠道包括医疗服务款项、财政补助资金、科研资金及其他经营性资金等内容，对资金管理的内控方法也不尽相同，使得公立医院的内控管理难度增大;另一方面，资金流出渠道宽，需要应用统一性较强的内控监督机制。公立医院的正常运转的成本、支出项目较为复杂，使得其资金流出渠道较宽，如果不应用统一性较强的内控监督机制，其资金去向就会存在使用方向不当、使用效率不高的风险，最终影响公立医院资金管理水平、内控管理水平的提升。

3 公立医院内控管理现状及对策

3.1 内控审计监管机制研究

作为医院内部审计的重要外部条件，内控审计的监管机制需要及时健全，但是仍然有公立医院存在内控审计监管机制方面的不足。一方面是医院的内控审计流程不够完善。由于部分医院没有专设内控管理部门，加之内控审计流程没有依据医院内部组织单位进行有针对性地设计和完善，使得其内控审计环节存在规范性、全面性不强的现象，最终无法构建起针对医院内控管理活动的审计监督流程;另一方面是医院的内控审计监管机制还未健全。由于医院内控管理活动在近年来逐步扩展到医院治理体系的方方面面，同时内控管理活动还涉及医院内各项经济活动，其内控审计监管工作具有先天性难度大的特性，使得内控审计监管的具体机制难以确立和落实，最终影响到内审工作真实地反映医院内控管理活动的成果。

为解决部分公立医院内控管理中的审计机制不完善、审计监管力度不强的问题，医院可以从以下三方面入手：一是科学构建内控审计流程。公立医院改善内控管理现状的首要途径是，逐步构建针对内控管理工作的内审流程，使得医院内控建设的成果、效用能够得到科学的监督、评价和考核。同时，如果部分规模不大的公立医院没有设立内控管理部门，其内控审计流程就更加需要不断完善和改进，从而保障其内控管理活动能够规范运转。二是切实完善内控审计的监管机制。由于公立医院的内控管理活动需要贯穿医院的各项经济业务和活动，其内控效果、成果考核工作量大，如果没有高效的审计监管机制作用，那么内控审计的问题挖掘、成果转化环节就会难以推进，甚至出现内控评价形同虚设的现象。因此，医院需要通过组织人员规划、科室部门协同监督等方式完善内控审计监管机制，从而确保公立医院内控审计工作的合理高效开展。比如，建立起以科室为单元的多级内控监管机制，通过机制间的体系化联系促使各科室配合内审部门科学地开展内控管理活动的审计评价工作，最终保障内控管理成果的真实反映。三是搭建公立医院的内控审计监管平台。为确保公立医院能够合理应用内控管理工具、提升内控管理效益，医院需要创新搭建内控审计监管平台，通过专设内控审计人员或部门、成立内控活动监督领导小组、完善内控活动评价指标体系等途径，以寻求多种监督方式并存的内控监督管理体系在医院内部的合理构建。

3.2 内控管理的理念研究

尽管公立医院已经基本具备内控管理的理念和实践认识，但是其内控理念依然存在一定不足，具体而言包括两方面内容：一是对内控管理的环境构建认识不足。这是说，由于医院执行内控管理的过程中，不注重多种有利财务管理工具的运用，同时无法结合医院现实的内控环境采取认识策略的转变，使得内控管理的控制环境不佳。二是内控管理意识与实务工作脱节。这是指，医院在实施内控管理的过程中，对相关职位、岗位责任的认识不全面，使得不相容职责或岗位的区分不明确，继而增大内控职责混乱的风险，加之控制信息的沟通机制不完善，最终促使医院形成健康的内控管理理念。

为加快推进公立医院的内控管理建设，医院领导层及管理者需要及时完善财务管理理念和内控理念，从财务管理的基础建设认识和内控管理的信息沟通理念中探寻途径，最终助力于公立医院内控建设水平的稳步提升。一方面，提高财务管理理念的基础认识。也就是说，医院的财务管理基础不仅是制度作用下形成的，同时也是组织结构、诸多财务管理工具共同作用下形成的。比如，内控管理制度是改善公立医院内控管理现状的基础，但是这同样需要成本管理、预算管理工具的帮助来构建控制环境，继而保障公立医院内控活动的健康开展;另一方面，完善内控理念中的信息与沟通认识。一旦内控管理活动的信息收集、信息反馈、信息核算环节出现问题，那么公立医院内控管理活动的真实效益就会难以发挥。因此，医院财务人员需要以“信息无孤岛、信息交换需高效”的理念为基础，同时完善科室部门间、医院内外的信息沟通机制，最终確保内控管理活动的高效开展。比如，以科室为单元构建内控信息的沟通班组，以医院内部整体组建控制信息的交换平台。

3.3 内控管理的执行动力研究

由于内控管理在医院内的实施和执行存在动力不足的现象，内控管理的执行成效往往很难最大化发挥，继而对公立医院推进内部控制建设形成一定不利影响。具体而言，执行动力不足对医院内控建设的不利影响包括两方面内容：一是内控管理的执行激励不充分。也就是说，尽管部分医院将内控管理的绩效纳入职工绩效体系，但是其信息披露程度不高、影响力不足，使得内控管理的执行积极性不强。二是医院内控管理的资源投入有待加强。也就是说，作为医院治理体系和管理费用的重要组成部分，内控管理费用的支出过低势必会影响医院财务人员及非财务人员的执行积极性，使得内控管理的实施效率不高，最终影响内控管理成果的真实反映。

改善公立医院内控管理现状，需要切实增强医院内部的内控管理执行动力：一方面，促使内控管理的职工绩效信息公开透明。这需要医院在医院内部管理平台或内网中披露一定的内控管理信息。也就是说，医院对执行内控绩效较为优秀的部门及职工实施名誉和物质奖励信息的披露，同时医院对执行内控绩效相对较差的部门及职工实施名誉惩戒信息的披露，最终充分发挥医院内全体职工执行内控管理活动的动力和积极性;另一方面，加大附加管理费用的投入。这需要医院不要过度控制内控管理活动的成本，而是转变为调整和协调内控管理活动的执行、监督评价及报告环节的管理费用支出，通过经费的支持进一步增强公立医院执行内控管理活动的动力。另外，还可以设立一定额度的内控管理基金，用于激励和表彰长期从事内控管理活动的医院职工。

4 结 论

简言之，公立医院应对医改和政府会计制度的深入实施，需要进一步明确内控管理的现状，通过切实增强内控管理的执行动力、及时完善财务管理理念和内控理念等对策，从而实现内控管理机制的优化和提升，最终助力公立医院内控管理水平的稳步提升。

参考文献：

[1]孙丽娟.医院财务内控管理中存在的常见问题及对策[J].财经界（学术版），2019（9）.

[2]陈萍.浅析医院财务内控管理问题与对策[J].纳税，2019（12）.

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