外科牵引术在上前牙龈下牙体缺损治疗中的应用

石亚红　周丽静　吕晓丹

[摘要]目的：探討外科牵引术在上前牙龈下牙体缺损治疗中的应用效果。方法：选择2016年3月-2018年3月笔者医院科室接诊的上前牙龈下牙体缺损的135例患者为研究对象，以随机数表法分为A组（n=50）、B组（n=45）和C组（n=40），A组接受外科牵引术，B组采用正畸牵引术，C组冠延长术，最后均通过桩冠修复完成治疗。比较三组的修复成功率、牙周探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）、牙齿松动度（TM），随访及满意度情况。结果：治疗后，A组患者成功率为98.00%，显著高于B组的84.44%及C组的77.50%（P<0.05）;术前，三组患者PPD、GI、TM水平无明显差异;术后三组患者PPD、GI、TM水平均明显改善，且A组患者PPD、TM水平低于B组和C组（P<0.05），GI水平无显著性差异（P>0.05）;术后随访，A组患者松动脱落、根折、牙龈炎性反应及牙龈边缘色泽改变发生情况均显著低于B组和C组（P<0.05）;A组患者满意度显著高于B组及C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在上前牙龈下牙体缺损患者中使用外科牵引术效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 外科牵引术;上前牙龈;下牙体;缺损;桩冠修复

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0138-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Surgical traction in treatment of Defects in the upper and lower gingiva. Methods 135 cases of upper and lower gingival tooth defects admitted to our hospital were selected as the research objects， From March 2016 to March 2018. the patients were divided into group A （n=50）， group B （n=45） and group C （n=40） by random number table method. Group A received surgical traction， group B received orthodontic traction， and group C underwent crown lengthening. The treatment was finally completed through post-crown repair. The success rate， periodontal probing depth （PPD）， gingival index （GI），tooth looseness （TM），follow-up and satisfaction of the three groups were compared. Results  After treatment， the success rate of group A was 98.00%， significantly higher than that of group B （84.44%） and group C （77.50%） （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in PPD， GI and TM levels between the three groups. After surgery， the PPD， GI and TM levels of the patients in the three groups were significantly improved， and the PPD and TM levels of the patients in group A were lower than those in group B and group C （P<0.05）， with no significant difference in GI levels （P>0.05）. Postoperative follow-up showed that the incidence of loosening and shedding， root fracture， gingival inflammatory reaction and gingival edge color change in group A was significantly lower than that in group B and group C （P<0.05）. The satisfaction of patients in group A was significantly higher than that in group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical traction is effective in the treatment of anterior and inferior gingival tooth defects， which is worthy of promotion and application.

Key words： surgical traction; upper gum; the tooth; defect; post-crown repair

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构遭受破坏，通常表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏[1-2]。而上前牙龈下牙体缺损则是以患者牙残根断面有多个位点低于龈缘，前牙多因外伤或龋坏造成龈下牙体缺损，从而给修复带来极大的困难，如果直接修复，往往因修复后牙龈红肿或者桩冠脱落而导致修复失败。因此，修复前将牙体龈下断缘暴露于龈上或平龈是必要的[3-4]。传统的治疗方法如冠延长术术后导致牙龈缘高度与邻牙不一致，甚至导致邻牙牙根暴露;正畸牵引术因其费用高，疗程长而使患者难以接受[5-6]。外科牵引术与上述两种方法相比，具有操作简单、经济、安全及预后良好等优点，易于被患者所接受[7-8]。本研究旨在探讨外科牵引术在上前牙龈下牙体缺损中的应用及疗效观察，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：选择2016年3月-2018年3月笔者医院接诊的上前牙龈下牙体缺损的135例患者进行研究。通过随机数表法分为三组，A组：50例，其中男29例，女21例，年龄25～60岁，平均（42.18±3.87）岁;B组：45例，其中男23例，女22例，年龄23～61岁，平均（43.01±3.97）岁;C组：40例，其中男24例，女16例，年龄24～60岁，平均（42.54±3.86）岁，三组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。研究已获得笔者医院伦理委员会批准实施。

纳入标准：①符合牙体缺损的诊断标准[9];②牙周状况良好;③牙周组织健康;④所有患者缺损至龈下深度均在4mm以内。排除标准：①术后牙功能异常;②合并慢性炎症;③患牙根管形态异常者。

1.2 方法：A组患者在局部麻醉下分离牙龈，脱位牙根，用牙钳牵引至需要高度，行牙龈间断缝合，固定牙根;B组患者进行冠延长术，将牵引钩粘在根管内，将方丝托槽粘在残根两侧的 2～3 颗健康邻牙上，用不锈钢丝做主弓丝牵引患牙，牵引与缺损牙齿长轴方向需要保持一致，牵引力大小0.03kg左右;C组患者采用正畸牵引术，患牙唇腭内侧组作一切口，剥离器翻开全厚膜，切除患牙断根周围不需要的软组织，冲洗止血。维持牙根缺损面在牙槽骨嵴顶水平以上。术后常规盐水冲洗缝合。

1.3 观察指标：于术前、术后采用国际标准测量牙周探针检测PPD深度;GI评分为0～3分，正常0分，轻微发炎、水肿为1分，明显发炎和水肿为2分，重度炎症和水肿，伴有可见溃疡为3分;TM：未松动为0度，颊舌向动度小于1mm为1度，向动度为1～2mm为2度，向动度大于2mm且有垂直松动为3度;采用自拟满意度量表评测满意度，满分100，分值越高满意度越高。

1.4 统计学分析：本研究数据选择SPSS 22.0进行统计，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间两两比较使用独立样本t检验;计数资料用 （n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 三组患者修复成功率比较：A组患者成功率为98.00%，显著高于B组的84.44%及C组的77.50%（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗前后PPD、GI、TM比较：术前，三组患者PPD、GI、TM水平无明显差异;术后，三组患者PPD、GI、TM水平均明显改善，且A组患者PPD、TM水平低于B组和C组（P<0.05），GI水平无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 三组患者随访情况比较：术后随访，A组患者松动脱落、根折、牙龈炎性反应及牙龈边缘色泽改变发生情况均显著低于B组和C组（P<0.05），见表3。

2.4 三组患者满意度比较：A组患者满意度显著高于B组及C组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

上前牙龈下牙体缺损在口腔科临床工作中较为常见，通常是由龋齿、楔状缺损、车祸、摔伤及重击等导致[10-11]。上前牙龈位于整个牙列的最前方，在牙外伤中往往最先受累，临床上有很高的发病率，加之牙体断面被牙周软硬组织覆盖，且患牙残根位于牙龈缘以下，生物力学效果差，治疗操作不便，如直接进行修复可能导致牙周组织炎症，因此，使得龈下牙体缺损的修复成为临床难题之一，影响患者的生活质量[12]。

目前，国内通常采用冠延长术或正畸牵引术将牙体的龈下断缘暴露于龈上或平龈，继而完成修复治疗，但是这两种方法效果并不特别显著，且存在较多缺点，令患者难以接受[3，13]。外科牵引术作为一种简单、有效的治疗方法，是通过人为的牙根脱位并牵引造成牙根的外伸，而牙根没有离开牙槽窝或离开牙槽窝时间较短，使牙根表面的细胞成分可以最大程度地成活，且技术操作简单，技术敏感性低，治疗周期短，可在较短时间内恢复患者的美观与功能，恢复患者的自信，同时由于其费用低廉，患者经济负担轻，并发症少，而易于被患者所接受[14]。但是，目前国内鲜有研究及报道，在临床中的应用较少。

本研究结果显示，使用外科牵引术治疗的患者成功率高达98.00%，明显高于使用正畸牵引术及冠延长术的患者。说明外科牵引术治疗上前牙龈下牙体缺损成功率较高，有较好的效果。研究结果还显示，使用外科牵引术治疗的患者松动脱落、根折、牙龈炎性反应及牙龈边缘色泽改变发生情况均显著低于使用正畸牵引术、冠延长术的患者，且患者满意度显著高于使用正畸牵引术、冠延长术治疗的患者。说明外科牵引术治疗上前牙龈下牙体缺损能明显改善患者的临床症状，提高了其治疗满意度，被患者所接受。分析是因为外科牵引术可在较短时间内恢复患者的美观与功能，恢复患者的自信，从而改善患者的心理与精神状态，最终改善其临床症状，提高了治疗满意度。本研究结果还显示，使用外科牵引术治疗的患者PPD、TM水平低于使用正畸牵引术、冠延长术治疗的患者，说明外科牵引术治疗上前牙龈下牙体缺损能明显改善患者的牙槽骨、牙根及牙龈等指标。分析是因为外科牵引术是通过人为牵引的，使牙根没有离开牙槽窝，牙根表面的细胞成分成活程度较大，而成牙骨质细胞对创伤后的牙槽窝修复和新牙周膜的形成起十分重要的作用，同时牙槽骨可使牙槽窝自行愈合，其术后牙根的固定对牙周组织修复有着重要的促进作用，最终改善患者的牙槽骨、牙根及牙龈等指标。

综上所述，外科牵引术是一种简单可靠的方法，在上前牙龈下牙体缺损患者中使用外科牵引术效果显著，可提高患者的满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈克.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1294-1295.

[2]王亚红.排龈线预防牙体楔状缺损充填修复后出现悬突与炎症的临床研究[J].新乡医学院学报，2014，31（7）：572-574.

[3]周航，刘莉，柯华峰，等.正畸牵引术后上颌唇侧阻生中切牙牙周及美观效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（8）：472-475.

[4]Jahanbin A，Abtahi M，Namdar P，et al.Evaluation of the effects of subgingival injection of Simvastatin on space re-opening after orthodontic space closure in adults[J].J Dental Res Dent Clin Dent Prospects，2016，10（1）：3-7.

[5]徐子寒，张振信，王本峰，等.延期植皮术联合牵引术在重度关节瘢痕挛缩畸形中的应用[J].中华整形外科杂志，2014，30（6）：424-427.

[6]陈传胜，李永祥，蔡霞，等.牙冠延长术保存修复残根的临床体会[J].口腔医学，2014， 34（5）：390-391.

[7]Kyung-Ho J，Hyun-Woo L，Young-Min K.Spontaneous anterior thoracic spinal cord herniation through dura defect：a case report[J].Korean J Spine，2016，13（2）：77-79.

[8]吴文明，魏志，孙自勤.内镜下黏膜剥离术相关辅助牵引技术研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（1）：109-112.

[9]梅雪.不同材料对牙体缺损修复疗效的影响研究[J].中国卫生产业，2012，2（11）：94-95.

[10]王吓勇，朱亚桥，陈丽娟，等.玻璃离子修复上颌前牙龈下牙体缺损的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（2）：107-109.

[11]Rath A，Fernandes BA，Sidhu P，et al.Root coverage of a wide anterior mucogingival defect with epithelial embossed connective tissue graft and its evaluation using root coverage esthetic scores[J].J Indian Soc Periodontol， 2017，21（3）：245-248.

[12]甄敏，危伊萍，胡文杰，等.不同冠延长术式处理上中切牙冠根折并桩核冠修复的三维有限元比较[J].中华口腔医学杂志，2016，51（6）：362-367.

[13]Sahijwani H，Warikoo V，Salunke AA，et al.Anterior tibial artery perforator plus flaps： role in coverage of posttumor excision defects around the knee joint and upper leg[J].Asia Pac J Oncol Nurs，2017，4（4）：342-347.

[14]楊瑛，李景辉，朱振林，等.超声骨刀开窗术与正畸牵引联合治疗成人上颌唇侧埋伏阻生尖牙的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（9）：734-737.

[收稿日期]2019-01-02

本文引用格式：石亚红，周丽静，吕晓丹.外科牵引术在上前牙龈下牙体缺损治疗中的应用[J].中国美容医学，2019，28（10）：138-140.