超脉冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子软膏治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效研究

宿斌　杨晶　李香梅　黄国钦　王家璧

[摘要]目的：探究超脈冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）软膏治疗痤疮凹陷性瘢痕临床疗效，为患者的治疗提供参考。方法：选择笔者医院2016年3月-2018年3月收治的寻常性痤疮后凹陷性瘢痕患者98例，按照入院ID将其分为观察组50例和对照组48例，其中对照组采用超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组在对照组基础上联合bFGF软膏进行治疗，每月1次，连续治疗3次，治疗完成1个月后，分析两组患者临床疗效、VISIA检测结果、VSS评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率为94.0%，明显高于对照组（85.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的VISIA检测评分明显高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VSS评分为（5.9±0.7）分，明显低于对照组（6.4±0.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组（14.6%，P<0.05）。结论：超脉冲CO2点阵激光联合bFGF软膏治疗寻常性痤疮后凹陷性瘢痕具有良好的临床效果，安全性较好，能有效改善患者面部美观，值得在临床中推广。

[关键词]痤疮后凹陷性瘢痕;超脉冲CO2点阵激光;碱性成纤维细胞生长因子;美容效果

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0063-03

Abstract： Objective   To explore the clinical effect of acne scars of acne vulgaris with dot matrix CO2 laser combined with basic fibroblast growth factor （bFGF） ointment， and provide reference for the treatment of patients. Methods  98 patients with acne scars of acne vulgaris admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study subjects. According to the patient admission ID， they were divided into observation group 50 cases and control group 48 cases. The patients were treated with dot matrix CO2 laser. The observation group was treated with bFGF ointment on the basis of the control group. Once a month， after 3 months of continuous treatment， the clinical efficacy， VISIA test results， VSS score and adverse reactions were analyzed. Results  After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group （85.4%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The VISIA test score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VSS score of the observation group was （5.9±0.7）， which was significantly lower than that of the control group （6.4±0.9）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （14.6%， P<0.05）. Conclusion  Dot matrix CO2 laser combined with bFGF ointment has a good clinical effect in treating acne scars of acne vulgaris， it has good safety and can effectively improve the facial appearance of patients. It is worthy of widespread promotion in the clinic.

Key words： acne depressed scar; dot matrix CO2 laser; basic fibroblast growth factor; cosmetic effect

痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，由于该病临床表现不一，患者愈合后容易出现瘢痕，临床上以凹陷性瘢痕最为常见，对患者面部美观产生了严重影响[1-2]。该病在青少年中好发，青少年作为最在意美观的人群，面部凹陷性瘢痕的出现对其心理以及生理造成了严重影响，长此以往患者容易出现社交障碍。目前，随着激光技术的发展，超脉冲CO2点阵激光已经广泛应用于痤疮后凹陷性瘢痕的治疗中，但是单纯超脉冲CO2点阵激光治疗的高热量作用方式并不是所有患者都能耐受[3-4]。为此，本文探究超脉冲CO2点阵激光联合bFGF软膏治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者医院2016年3月-2018年3月收治的寻常性痤疮后凹陷性瘢痕患者98例，按照患者入院ID将其分为观察组50例和对照组48例。观察组：男28例，女22例，年龄19～38岁，平均（25.3±3.8）岁，病程7个月～12年，平均（4.9±3.2）年，瘢痕位置：额部4例，颞部2例，双颊44例;对照组：男25例，女23例，年龄17～37岁，平均（25.1±3.9）岁，病程6个月～14年，平均（5.1±3.3）年，瘢痕位置：额部3例，颞部3例，双颊42例。两组患者性别、年龄、病程以及瘢痕位置等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准[5]：①符合痤疮后凹陷性瘢痕相关诊断标准;②治疗前1个月未采用抗菌药物治疗以及使用外用药物者;③患者治疗依从性较好;④知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者;②光敏性皮炎、瘢痕体质者;③相关药物过敏以及有治疗禁忌证者。

1.3 治疗方法：对照组采用超脉冲CO2点阵激光治疗，具体为：①采用去离子水清洁患者面部皮肤后，于病灶处涂抹5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉;②选择赛诺龙公司生产的超脉冲CO2激光仪，设置参数：能量为1～10mJ，能量密度为5.6～56.5J/cm2，频率为50～60Hz，时间间隔为0.5～1s;③根据患者瘢痕形状以及瘢痕大小选择圆形、长方形、正方形或六边形进行扫描治疗，扫描时能量从低到高，每次扫描以瘢痕处皮肤点状出血或发黄为宜，每月1次，连续治疗3次;④扫描治疗完成后，立即采用冰敷30min。

观察组在对照组基础上联合碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）软膏（生产厂家：北京科昕生物科技有限公司）进行治疗，术后每日涂抹1次，连续10d。每月1次，连续治疗3次，治疗完成1个月后，分析两组患者临床疗效、VISIA检测结果、VSS评分及不良反应发生情况。

1.4 评价标准：患者疗效评价标准[6]：显效：瘢痕修复80%以上，皮肤光泽恢复或接近正常皮肤，直视无凹凸不平感;好转：瘢痕修复50%以上，皮肤光泽有所恢复，但可见少许瘢痕体征;无效：瘢痕修复低于50%，皮肤光泽不均匀，直视有明显凹凸不平感，瘢痕体征明显。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。VISIA皮肤定量分析采用VISIA皮肤检测仪测定，包括对患者面部皮肤斑点、红质、毛孔、皱纹进行分析，将数据输入计算机，分析治疗后皮肤特点和标准之间的关系。患者瘢痕改善情况采用温哥华瘢痕量表（VSS）对患者瘢痕色泽、厚度、血管分布以及柔软度四个方面进行评价，分数越高表示瘢痕体征越明显，同时记录患者不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：数据处理选用SPSS 18.0软件，以（x?±s）表示计量资料，使用t检验，以[例（%）]表示计数资料，使用χ2检验，等级资料运用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者经过治疗后，治疗的总有效率为94.0%，明显高于对照组（85.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后面部VISIA检测结果比较：观察组患者经过治疗后，VISIA检测评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后VSS评分比较：观察组患者治疗前VSS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，观察组患者VSS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗后不良反应及复发情况比较：观察组患者治疗后不良反应的发生率为4.0%，明显低于对照组（16.7%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组痤疮复发情况比较，无显著性差异，见表4。

3  讨论

痤疮作为一种慢性毛囊皮脂腺疾病，95%的痤疮患者在痤疮痊愈后都会留下瘢痕，影响患者面部美观，给患者造成严重的心理问题，痤疮瘢痕不仅会改变患者对自身的评价，也会影响其他人对自己看法。随着近年来医疗技术的发展，痤疮后凹陷性瘢痕的治疗安全性以及临床疗效得到了很大提升，因此需要根据患者瘢痕类型采取个体化的治疗，以取得更好的修复效果[7-8]。

随著激光技术的发展与成熟，超脉冲CO2点阵激光已经成为痤疮后凹陷性瘢痕的重要治疗手段之一[9]。它是通过微创激光，采用点阵式光热解作用的原理，通过治疗仪器发射细如发丝并且排列成矩阵的激光，在患者皮肤表面打出预想深度的微孔，微孔中的热刺激可以促进患者皮肤组织的愈合以及气化瘢痕组织，胶原纤维通过刺激后可重新排列，诱导自身创伤修复机制的启动，达到修复患者面部瘢痕的作用[10-11]。本研究显示，在超脉冲CO2点阵激光治疗的基础上联合bFGF软膏进行治疗，患者治疗的总有效率为94.0%，而仅采取超脉冲CO2点阵激光治疗的患者治疗总有效率为85.4%。

与单纯超脉冲CO2点阵激光治疗相比，患者联合bFGF软膏进行治疗的优势在于皮肤给药能够使药物通过皮肤直接渗透至皮下毛细血管网，活性成分在皮肤中的有效渗透能够促进骨胶原增生以及皮肤自我修复，bFGF能够与创伤相关细胞上广泛分布的受体特异性结合，通过细胞膜中的信息传递系统，激活细胞内蛋白酶，从而达到对细胞生长的调控，在创伤修复的阶段中产生显著的促进作用[12-13]。以往评价患者痤疮瘢痕恢复情况主要依赖于瘢痕数量、瘢痕深度以及大小等指标的检测，VISIA皮肤检测则是通过三个拍摄光源检测患者多种皮肤特征，普通白光可检测患者色素斑、纹理、皱纹等，紫外光可检测患者紫外色斑以及紫质，偏振光则是追踪患者色斑以及红斑。在对患者进行VISIA皮肤检测后，纹理值降低代表患者瘢痕得到了有效改善。超脉冲CO2点阵激光治疗能够直接汽化表皮受损组织，光热刺激真皮成纤维细胞的活性，重塑纤维的排列，从而达到修复瘢痕组织的目的。本研究显示，在超脉冲CO2点阵激光治疗的基础上联合bFGF软膏进行治疗的患者，VISIA检测评分明显高于仅采取超脉冲CO2点阵激光治疗者，VSS评分明显低于仅采取超脉冲CO2点阵激光治疗者。同时bFGF来源于中胚层以及外胚层细胞，在促进组织修复与再生的同时还能够促进血液循环，减轻患者组织水肿，加速创面愈合，降低了不良反应的发生率[14-15]。药物涂抹于皮肤，患者术后护理也更为简易方便。

综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合bFGF软膏治疗痤疮后凹陷性瘢痕具有良好的临床效果，安全性较好，能有效改善患者面部美观，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1]黄鹂，刘江山.不同治疗方案在面部痤疮凹陷性瘢痕患者中的疗效对比[J].医学临床研究，2016，33（5）：922-925.

[2]Mcgoldrick RB，Theodorakopoulou E，Azzopardi EA，et al.Lasers and ancillary treatments for scar management Part 2：Keloid，hypertrophic pigmented and acne scars[J].Scars Burn Heal，2017，3（13）：22-35.

[3]姜疆，刘毅，刘岩，等.离子束治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：304-306.

[4]李小燕，聂磊，刘科峰，等.超脉冲CO2点阵激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].实用药物与临床，2018，21（1）：58-60.

[5]王琪，陶诗沁.痤疮凹陷性瘢痕的治疗进展[J].中华皮肤科杂志，2017，50（3）：221-224.

[6]陆洁，何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学，2015，27（11）：1660-1662，1666.

[7]Olga Lekakh，Anne Marie Mahoney，Karlee Novice，et al.Treatment of acne vulgaris with salicylic acid chemical peel and pulsed dye laser：a split face，rater-blinded，randomized controlled trial[J].J Lasers Med Sci，2015，6（4）：167-170.

[8]Anwar Elawar，Serge Dahan.Non-insulated fractional microneedle radiofrequency treatment with smooth motor insertion for reduction of depressed acne scars，pore size，and skin texture improvement：a preliminary study[J].J Clin Aesthet Dermatol，2018，11（8）：41-44.

[9]钱芳，刘秀英，杨洋，等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].海南医学，2016，27（13）：2213-2215.

[10]刘孝兵，宋印娥，杨帆，等.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效对比[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（4）：315-317.

[11]郑诗慧，钟永军，韦海鹏，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理[J].河北医药，2014，32（10）：1584-1585.

[12]朱格非，麦慧.点阵铒激光联合bFGF治疗面部凹陷性痤疮瘢痕34例[J].重庆医学，2014，35（1）：53-54，57.

[13]薛燕宁，徐萍，李峰，等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2015，48（3）：193-194.

[14]周发杨，张敬东.点阵CO2激光治療面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，24（9）：118-120.

[15]王泽芳，叶飞伦，杨皓月，等.两种参数超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷痤疮瘢痕疗效比较[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1453-1454.

[收稿日期]2019-01-24

本文引用格式：宿斌，杨晶，李香梅，等.超脉冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子软膏治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（10）：63-65.